目前已有大量研究证实，生活方式干预能够有效，甚至长期有效预防高危人群糖尿病的发生。然而，由于人群特点，西方相关研究纳入的糖耐量减低（IGT）患者都是肥胖人群。这一预防作用是否受到患者基线肥胖与否的影响，目前尚不明确。而中国 IGT 人群既有肥胖又有非肥胖者或可为该问题提供进一步探究证据。
来自中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌与心血管病诊治中心的李光伟教授在著名的大庆研究 20 年随访资料分析基础上就该问题（Differences In Efficacy of Diet and/or Exercise Interventions in Preventing Diabetes in Normal and Overweight/Obese People with IGT: Results from the 20-Year Follow-Up of DaQing Diabetes Prevention Study）做了进一步探讨。
该研究报告入选了 2017 ADA 壁报，李光伟教授在壁报交流现场也与丁香园通讯员分享了该项研究成果。
据悉，该分析研究旨在了解，在 IGT 人群中，基线肥胖情况是否影响生活方式干预对糖尿病的预防效果。研究共入选 576 名患者，肥胖（BMI＜25 kg/m2）和非肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2）人群各占 50%，分别被分为：1、肥胖对照组；2、肥胖生活方式干预组；3、非肥胖对照组；4、非肥胖生活方式干预组；该研究随访长达约 20 年（1986-2006）。
运动/饮食干预要求——定制化要求
1、运动干预要求：无论肥胖与否，每人每天至少完成一个运动单位，即消耗 80kcal 的热量。比如走路 30 分钟和跑步 20 分钟都可视为完成了一个运动单位。在这项研究中，随访人群平均每天能完成 3-4 个运动单位。
2、饮食干预要求：根据 BMI 制定热量计划，对于肥胖人群而言：肥胖人群的热量摄入要求是 25 kcal/kg/d，各项总摄入都需要减少。此外，对与肥胖人群而言，要求其体重每月需减重约 0.5-1 kg。
对非肥胖人群而言，其热量摄入要求则为 30kcal/kg/d，期间需避免酒精与糖分摄入，但无其他严格的饮食要求。
研究结果分析——肥胖者预防道路更艰难
1、生活方式干预无论在肥胖或非肥胖者都能显著降低 20 年间的糖尿病发病率，但是肥胖 IGT 人群中，未接受生活方式干预的群糖尿病发生率最高，非肥胖 IGT 干预组的糖尿病发病率最低。
2、对比值得注意的是非肥胖对照组与肥胖干预组糖尿病发病率曲线几乎重叠，这也就意味着，对于肥胖人群的糖尿病预防或需付出更多努力并加以强化；
单独饮食或单独运动干预效果——肥胖组皆有效，非肥胖组运动干预更有效
那么干预措施中，单独饮食干预或单独运动干预是否有效？
在既往国外研究中，通常是两者结合作为干预措施进行，并未加以区分。而在本次研究中特别设定了单独饮食及单独运动干预。分析结果显示，肥胖 IGT 人群的饮食干预和运动干预同样有效，其糖尿病发病率曲线几乎重叠。但对于非肥胖 IGT 人群而言，运动干预则较饮食干预更有效。李光伟教授解释道，该结果或与非肥胖人群本身饮食摄入不多，其饮食控制的空间更小有关。
研究价值——IGT 人群需针对身材定制运动及饮食干预措施
实际上，早在大庆研究第一次在全世界发布报告时，就涉及 6 年随访期间饮食和运动单独干预对于糖尿病的预防作用。
但截止目前，本次是全球首次报告随访时间长达 20 年的研究结果，涉及六年单独饮食或单独运动的干预对之后 14 年糖尿病发生的影响。
其研究结果揭示了两种干预都有长期的后效应，但目前研究中仅采取了中等强度的干预，干预后还有很多剩余风险，尤其是在超重/肥胖人群。
「研究结果，提示我们在糖尿病预防日常生活方式干预过程中，临床医师应针对肥胖人群和非肥胖人群的不同特点选择不同的干预方式，以增强干预效果。」李教授补充说明到，「尤其对于肥胖人群来说，虽然两种干预方式均皆可取，但无论饮食控制还是运动都需要更大的强度。有意愿者甚至不排除适当的药物干预。」而美国 DPP 研究组已经向美国 FDA(食品药品管理局) 建议批准二甲双胍作为 IGT 人群糖尿病预防的药物。
本文由 Liekkas、千月整理自李光伟教授对丁香园提问的回答。
