临床上经常会遇到一些百思不得其解的事情，而往往再细心一些、再大胆一些，就会看到光明。
休克抢救时，不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡！
这是俺自己总结的，虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。呼吸科大夫关注血气，其他科就不那么重视了。而在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。
曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠 100，100 进了几次都不行。后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感。
中学化学知识还好没有忘
这是几年前的事了。一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰 (或者是唾液) 是兰色的，上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色。但吐在毛巾上的却是白色的，不解。
所幸中学化学知识尚记得一点。那时医院不知何故没有氯磷定，只有解磷定，又名碘解磷定。是不是碘和淀粉反应做的怪呢？立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液，原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色。
原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份。
一大碗敌敌畏
一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品 10 mg 后收入院。入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品 10 mg，q2 h 静脉注射，结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足，增加剂量至 25 mg,q15 分钟，患者出现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。问其所喝量，谓一小口而已。
经验：1. 不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采集资料，再向家属求证，必要时向患者交待厉害关系，2. 要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。
查体问病史不敢大意
以前在急诊值班，120 拉来一个喝多的，患者 50 多岁男性满身酒味，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了。
30 分钟后护士去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头 CT，结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！以后查体问病史再也不敢大意了！
精神异常竟不是精神疾病
我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多岁，入院时畏寒高热、尿频、尿急、尿痛症状很明显，血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便，而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗菌药物的副反应，停用抗菌药物，但无好转。
考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声，主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。一查吓一跳，血糖 1.1 mmol/L 强制性静注高糖后，病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办？
恼火的力量
有次有个内科病人血压很低，三天无尿住进了重症监护室，经过扩容、升压等治疗后无任何好转迹象，并呈下降趋势。一恼火之下给她采取了中凹体位，并静滴碳酸氢钠，结果血压很快平稳上升，后血液分析结果示：代谢性酸中毒。晕！
