王者荣耀:神药二甲双胍可预防糖尿病

2017-03-30 19:59 来源:丁香园 作者:张开平
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糖尿病:明明可以预防,再不行动就晚了

众所周知,作为世界糖尿病大国,目前我国有 1.1 亿人罹患糖尿病,其中>90% 为 2 型糖尿病(T2DM)。T2DM 不是一夜而成的,往往由糖耐量异常(IGT)和空腹血糖受损(IFT)发展而来。IGT 和 IFT 是指血糖比正常高但尚未达到糖尿病诊断标准。尽管不是所有糖耐量异常者都会发展成糖尿病,但糖耐量异常人群发生 T2DM 的风险很高。2015 年,我国有 2670 万人属 IGT 人群,这个数字预估到 2040 年会达 3460 万 [1]。

看数字很恐怖,当前糖尿病形势也不容乐观,但其实,2 型糖尿病是可以预防的。尤其是 IGT 和 IFT 人群,对这类人群要重点做好糖尿病预防工作。IDF 指出,每天 30 分钟中等强度的运动、健康的饮食可以显著降低 2 型糖尿病风险 [1]。

看似简单,实则能做到每天或每周规律运动、健康饮食的有几个呢?管不住嘴迈不开腿是这个对着电脑久坐、宅在家中自 high 时代的通病。

糖尿病预防:生活方式干预有困难?二甲双胍来帮忙

我们知道,二甲双胍通常是作为 T2DM 治疗的起始药的。但其实,二甲双胍还可用于预防、延缓高危人群发生糖尿病。

虽然 FDA 暂未批准二甲双胍用于糖尿病前期治疗,但 ADA2017 最新指南推荐考虑对糖尿病前期人群使用二甲双胍,尤其是那些年龄小于 60 岁、BMI 超过 35 kg/m2 和有妊娠糖尿病历史的患者 [2,3]。

在糖尿病预防项目(DPP)试验 [4] 中,3234 名 BMI≥24 kg/m2(亚洲指标是≥22 kg/m2)且空腹血糖和餐后负荷血糖升高的的非糖尿病成人被随机分配接受全面的生活方式干预(主要集中在减重和运动)或每天 2 次 850 mg 二甲双胍治疗或接受安慰剂治疗。平均随访 2.8 年后结果发现: 

与安慰剂组相比,生活方式干预组的糖尿病发病率降低达 58%、二甲双胍治疗组的糖尿病发病率降低达 31%;而对年龄<60 岁或 BMI≥35 kg/m2 的人群而言,二甲双胍和生活方式干预的效果是一样的。

当长达 3 年的 DPP 试验结束后,对生活方式干预组人群进行每半年一次的咨询,二甲双胍组人群可继续服用药物。随访 15 年 [5],结果发现,与安慰剂组相比,之前随机接受生活方式干预组的人的糖尿病的年发病率降低 27%,而随机接受二甲双胍治疗组的人群的糖尿病的年发病率降低 18%。

二甲双胍预防糖尿病:国内外观点轻松掌握

国内外对于二甲双胍用于糖尿病预防的推荐建议、糖尿病前期人群定义分别是怎样的呢?   

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二甲双胍预防糖尿病:有何副作用?安全性如何?

目前暂未发现长期使用二甲双胍有明显的安全问题。

一些副作用概括如下:

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预防糖尿病:生活方式干预仍为首选

对空腹和餐后血糖升高的患者而言,长期使用二甲双胍单药可延缓或可能预防糖尿病的发生。临床试验结果表明,生活方式干预预防糖尿病的效果优于二甲双胍,也是应当优先考虑和首选的方式。具体而言,这样做:

预防糖尿病饮食控制、运动并定期随访,给予社会心理支持确保良好生活方式能长期坚持;定期检查血糖并密切关注其他心血管疾病危险因素;

具体目标:1. 使超重或肥胖者 BMI 达到或接近 24 kg/m2 或体重至少减少 5%~10%;2. 每日饮食总热量至少减少 400~500 kcal;3. 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30% 以下;4. 中等强度体力活动至少保持在 150 min/周[6]。

如果生活方式干预法难以坚持,那么二甲双胍不失为一个很好的预防手段,尤其是对 IGT 和 IFT 人群。

参考文献

1. IDF. Diabetes Atlas-7th edition.

2. Metformin for Prediabetes. JAMA. 2017; 317(11):1171. doi:10.1001/jama.2016.17844.

3. American Diabetes Association. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes-2017.

4. Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term safety, tolerability, and weight loss associated with metformin in the diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care. 2012;35(4):731-737.

5.Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up:the Diabetes Prevention Program Outcomes study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(11):866-875.

6. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版). 中华糖尿病杂志 2014 年 7 月第 6 卷第 7 期.

7. 《二甲双胍临床应用专家共识》(2016 年版). 中国糖尿病杂志 2016 年 10 月第 24 卷第 10 期》.

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编辑: 于昉

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