「春分雨脚落声微，柳岸斜风带客归。」——《春分》七绝·苏醒
春分已过，3 月临末。
本周内分泌领域又有哪些最新进展，丁香园内分泌频道为您每周盘点。
The Lancet Diabetes & Endocrinology
糖尿病合并心衰：沙库必曲/缬沙坦降 HbA1c 优于依那普利
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糖尿病是心衰进展的独立危险因素，心衰是糖尿病的严重并发症之一。此文比较了共患糖尿病与心衰的患者使用沙库必曲/缬沙坦或依那普利对血糖的控制情况，研究共入组了 3778 名射血分数降低并患有糖尿病/HbA1c ≥ 6.5% 的患者。结果发现，沙库必曲/缬沙坦对长期降低 HbA1c 效果比依那普利要更好。
研究表明，沙库必曲/缬沙坦可能对共患糖尿病及心衰/射血分数降低患者的血糖控制有很好的助益。这提示，在临床中，对于那些患有糖尿病及心衰/射血分数降低的患者，沙库必曲/缬沙坦是一个很好的选择。
JAMA
青少年 T2DM 患糖尿病肾病高达近 20%：应及早监控年轻糖尿病患者并发症
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一直以来，我们都非常关注糖尿病并发症，但关注点大都聚焦在成年糖尿病患者身上，而对青少年/年轻患者的糖尿病并发症情况了解甚少。
该研究对美国年龄＜20 岁的 1746 名 T1DM 和 272 名 T2DM 患者进行观察性研究，结果发现，在校正 HbA1c 水平、BMI、腰身比及平均动脉血压之后，糖尿病肾病（19.9% : 5.8%）、视网膜病变（9.1% : 5.6%）及周围神经病变（17.7% : 8.5%）在 T2DM 患者中要显著多于 T1DM，而动脉硬化、高血压及心血管自主神经病变无明显差异。
这意味着，那些在儿童时期或青少年时期确诊为 T1DM 或 T2DM 的青少年/年轻患者，发生并发症颇为常见，且并发症患病率 T2DM 高于 T1DM。研究结果支持应及早监控年轻糖尿病患者的并发症。
Nature Reviews Endocrinology
血糖控制指标：HbA1c？CGM？别忘血糖变异度
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内分泌科每天都要面临的一个难题是：综合治疗以降低糖尿病患者 HbA1 c 就会同时增加了低血糖的风险。而降低平均血糖及餐后高血糖的同时又要避免低血糖发生，也是糖尿病患者终身都将面临的难题：
怎样才能同时满足上述目标呢？答案是：降低血糖变异度。而血糖变异度包括 2 个维度：血糖幅度与时间。无论是 HbA1c 作为血糖控制参考指标也好，CGM（连续血糖监测）作为血糖控制参考指标也好，它们从不同时间轴（数月、数分钟）上实现了血糖的全线监控。
此文呼吁，我们以 HbA1c 或 CGM 数值作为血糖控制指标时，不应只关注某个具体的数值，应该通过这些指标去把目光放在血糖的变异度/震荡度上。
Endocrine Reviews
绝经期荷尔蒙治疗：控制绝经期治疗同时或可预防 T2DM
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大量随机对照试验表明，绝经期荷尔蒙治疗（MHT）可以延缓女性发生 2 型糖尿病（T2DM）。此文综述发现，女性绝经期缺失的雌二醇对胰岛素释放、胰岛素敏感性、血糖效能、能量消耗及脂肪分布都有益处，MHT 可以使上述益处得以发挥，从而降低 T2DM 的发生。
此文建议，虽然 MHT 尚未得以批准用于预防 T2DM，但对那些已经是 T2DM 或有高度 T2DM 风险的有绝经期症状的女性，MHT 使用不失为一种好的选择。
Diabetes, Obesity and Metabolism
META 分析：SGLT-2 抑制剂增加 T2DM 患者生殖器及尿路感染风险
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此文系统检索了 PubMed、Embase、CENTRAL 及 ClinicaTrials.gov 截止至 2016 年 10 月 9 日的文献，最终涵盖 36689 名使用钠葡萄糖转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂的 T2DM 患者的 52 个随机对照试验被纳入 META 分析。
META 分析发现，与安慰剂组相比，坎格列净、达格列净和恩格列净与更高的生殖器感染有关，达格列净 2.5 mg 的相对危险度/比值比为 3.21、坎格列净 300 mg 的相对危险度/比值比为 5.23；只有达格列净 10 mg 会引起显著更高的尿路感染，且只有达格列净增加生殖器感染及尿路感染是剂量依赖的。
另外，不得不提的是，达格列净在 2017 年 3 月 13 日获批将在中国上市，此药是首个将在我国上市的 SGLT-2 抑制剂。而在第 66 届美国心脏病学学会年会上发布的重磅大型心血管-真实世界研究结果表明，相较于其他降糖药物，达格列净可降低心力衰竭住院率达 39%、降低全因死亡达 51%。
脚踏实地时，别忘仰望星空。
内分泌最新进展，丁香园内分泌频道与您下周不见不散。
