临床工作中,发现问题要比解决问题重要的多。
医学正是在不断地发现问题、不断地寻求解决的办法中逐渐前行。
糖尿病控制与并发症研究(DCCT)数据表明,以糖化血红蛋白(HbA1c)表示的血糖暴露最多可解释 11% 的视网膜病变危险;其他变量可能与剩余 89% 的危险有关。那么这个其他的变量是什么呢?是血糖波动。
血糖波动的主要原因在于餐后高血糖(PPG)。餐后高血糖升高与糖尿病慢性并发症息息相关,同时也是 HbA1c 不达标的重要原因。因此控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并发症以及促使 HbA1c 控制达标的重要策略。
随着循证不断丰富,国人数据显示大部分中国 2 型糖尿病(T2DM)患者伴有餐后高血糖。单纯餐后高血糖,在糖尿病患者中比例达到 50%,在糖尿病前期患者中达到 70%。由此《中国 2 型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》应运而生,立足国人,管理 PPG,更好地指导临床糖尿病管理。
本文以 5 问 5 答的形式将共识核心内容进行精炼与总结。
1. 餐后高血糖如何来界定?
摄食后 1~2 小时血糖大于 7.8 mmol/L。
2. 餐后高血糖背后啥原因?
(1)第一时相/早相胰岛素分泌缺陷;
(2)外周组织胰岛素敏感性下降;
(3)胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制;
(4)餐后肝糖输出持续增高。
3. 餐后高血糖谁需要关注?
(1)任何 HbA1c 不达标的 T2DM 患者,尤其是空腹血糖(FPG)达标,而 HbA1c 不达标者,如 FPG<6.0 mmol/L,但 HbA1c>7.0%;
(2)低血糖风险较高的患者,如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动者;
(3)使用降糖药物,尤其是降低餐后血糖(PPG)的药物时。
4. 餐后高血糖如何来检测?
(1)自我血糖监测 (Self-Monitoring of Blood Glucose,SMBG):检测 PPG;
(2)动态血糖监测 (Continuous Glucose Monitoring,CGM):针对人群为采用胰岛素强化治疗、血糖波动较大及低血糖风险较高者;
(3)1,5-脱水葡萄糖醇 (1,5-anhydroglucitol,1,5-AG):反映短期餐后高血糖及血糖波动。
5. 餐后高血糖如何来管理?
(1)控制目标:见表 1。
表 1. T2DM 患者 PPG 控制目标
注:*新诊断、病程较短、年龄较轻,且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的 T2DM 患者。
(2)控制方法:
a. 生活方式:饮食(摄入低升糖指数的饮食)与运动(餐后运动)有助于改善餐后血糖,但其疗效有限且难以维持,患者依从性较差。
b. 药物干预:见表 2。
表 2. 常用降低 PPG 的药物特点