2016年在糖尿病领域展现了较多进展，包括新治疗手段和相关指南的发布，其中就有《1型糖尿病临床路径》和《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》，除此之外1糖尿病在2016年还取得了哪些进展？
在2017年伊始，***特聘教授、国家杰出青年基金获得者，中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科首席专家翁建平教授为我们进行了一 一讲解。
丁香园：中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组和您能自己的团队今年也开展了很多工作，包括出台了我国第一个《1型糖尿病临床路径》和第一个《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》等，请您谈谈截止2016年中国 1型糖尿病的临床、科研进展，以及您的团队的相关进展？
翁建平教授：截止2016年，中国1型糖尿病领域的进展可谓精彩纷呈——取得了很多新进展，主要包括有：
1. 国家卫生计生委关于《1型糖尿病临床路径》正式确定，该路径的制定是在中华医学会领导下，由中华医学会糖尿病学分会组织我国1型糖尿病领域专家共同完成；
2.由中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组组织专家撰写的《中国1型糖尿病胰岛素治疗专家共识》正式发布；中华糖尿病杂志，2016,8（10）：591-597
3. 中南大学湘雅二医院周智广教授团队发现了中国成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）和经典1型糖尿病患者在遗传基因方面存在差异。J Clin Endocrinol Metab. 2016，101(4):1693-700.
3. 南京军区福州总医院谭建明教授团队开展了一项干细胞移植治疗1型糖尿病的小型随机对照开放临床试验，试验结果表明脐带间充质干细胞（UC-MSCs）与自体骨髓单核细胞（aBM-MNC）共输注，且不用免疫抑制剂的治疗方案安全可靠，在1年内可改善1型糖尿病患者的血糖控制和胰岛功能，提示不同种类干细胞的联合移植可能是未来该领域的重要研究方向。Diabetes Care. 2016, 39(1):149-57
我们的团队主要就前期广东省1型糖尿病转化医学研究项目中大样本患者群体的相关资料进行了系统分析，主要有以下几个方面的发现：
1.基本情况：我国成人1型患者不少见，患者发病时体型较瘦（体质指数中位数19.6kg/m2，全部患者中30.3%体重偏轻、肥胖和超重仅7.5%）、以酮症酸中毒起病的比例高（50.1%）。（J Diabetes 2016, 8(6), 847–853.）
2. 胰岛素抵抗方面：通过对国内1型糖尿病患者实施高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术，推导出了利用糖化血红蛋白（HbA1c）、血压和腰臀比这些临床常用指标来评估胰岛素抵抗程度的公式；有助于预测1型糖尿病患者将来的慢性并发症情况。（Diabetes Metab Res Rev. 2016 Dec 28. doi: 10.1002/dmrr.2880.）
3. 糖尿病管理方面:我国成年1型糖尿病患者的自我血糖监测频率平均仅有0.9次/日，且21.5%的患者几乎从来不测血糖。强烈提示医务工作者应加强血糖监测方面的健康教育。（中华糖尿病杂志，2016，8(4): 215-219）
丁香园：在2016年，国际上 1型糖尿病诊疗领域有哪些进展或研究值得关注？
翁建平教授：去年国际上1型糖尿病的进展和研究有很多，但我最关注的是血糖监测方面的信息：
首先在09月份的时候FDA批准MiniMed 670G组合闭环系统可用于14岁及以上的1型糖尿病患者，这是第一个被批准用于临床的“人工胰腺”。系统每5分钟对患者进行一次血糖测量，如出现血糖偏离设定值，系统会通过计算自动调整胰岛素注射的剂量。尽管需要定期的校准、调整和加药，但比起传统的血糖测量方法，该设备在技术和便捷性上已经有了明显的进步。
其次12月份FDA还首次批准Dexcom 5G移动连续血糖监测系统可在2岁及以上糖尿病患者中替代传统的指尖血糖检测，之前动态血糖监测系统仅可作为指尖血糖检测的辅助手段。
丁香园：我们知道，2015年由您的团队领衔进行的中国1型糖尿病登记管理项目所进行的大型流行病学调研，请问目前进度情况？
翁建平教授：1型糖尿病是纳入国家大病保障体系的严重影响青少年健康的重要疾病。我国老一辈专家在1994年参加了由WHO的DIAMOND1型糖尿病流行病学调查项目。在该调查中发现，我国是1型糖尿病发病率最低的国家之一，约0.59/100000。大家知道，我国是全球糖尿病第一大国，有超过1个亿的糖尿病患者。更加令人关注的是，2型糖尿病在过去的三十年升高了将近10倍，那么1型糖尿病到底有多少？这几年有增长吗？
中国1型糖尿病登记管理项目是在国家卫生与计划生育委员会和中华医学会领导与支持下的工作，自2015年启动，在全国13个城市开展第一阶段研究工作，希望得到中国1型糖尿病发病率数据，目前已完成13个城市的数据收集工作。初步数据发现1型糖尿病年发病率较之于1994年明显升高约4倍。由于我国在1994年之后的二十多年一直没有1型糖尿病相关的全国性资料，故相关数据有望对国家1型糖尿病的医疗政策制定提供依据，最终结果将于今年正式发布。
丁香园：1型糖尿病诊治发展较快，但我们也知道目前国内仍存在很多困难，包括诊治技术，也包括政策层面，您如何看待这些困难和挑战？
翁建平教授：目前国内在1型糖尿病诊治方面的主要困难可能并不在技术，而更多是在医疗政策层面。比如国内外指南早已表明血糖监测是1型糖尿病管理中非常重要的环节。根据我们团队的相关研究可以发现，较西方发达国家而言，我国1型糖尿病患者的血糖监测频率极低，而血糖监测频率极低的现状或又会引起患者血糖控制差、各种急慢性并发症高发等情况。
为什么会出现血糖监测检测频率极低的情况？我们推测其原因除了健康教育不到位、患者对疼痛的恐惧等之外，更重要的是迄今为止在医院外血糖试纸仍需自费，尚未纳入医疗保险项目；如此可能造成很多患者无力负担频繁的自我血糖监测，更不用说更为先进但昂贵的动态血糖监测项目了。
我们学会（中华医学会糖尿病学分会）在很多场合都呼吁过将1型糖尿病患者和使用胰岛素的2型糖尿病患者所使用的血糖试纸纳入医保支付范围，以提高这类患者血糖监测频率，从而更好地实现血糖控制及预防相关并发症的发生。
从专家的角度，我希望积累更多的数据为国家医保及相关部门决策提供依据；作为医生，我希望这些政策能尽早惠及广大1型糖尿病患者。
丁香园：请您预测一下明年1型糖尿病领域发展方向，您认为明年1型糖尿病诊治或科研的热点将会有哪些？
翁建平教授：我认为明年1型糖尿病领域的热点（临床和科研）可能包括有：
1. 改善1型糖尿病患者血糖控制和胰岛β细胞功能的研究；
2. 精准医学在1型糖尿病诊断和治疗领域的应用，通过对1型糖尿病患者的精细病因学分型和临床分期，让现有的治疗手段能够起到更好的防治效应。
3. 除胰岛素之外的其他降糖药物，如SGLT-2、肠促胰岛素类药物等在1型糖尿病患者中的应用。
4. 人工胰腺将更广泛地应用于1型糖尿病患者。
5. 带有App应用软件的智能血糖监测系统将进一步在1型糖尿病患者中推广，起到更好的血糖管理作用。
这些进展都将使1型糖尿病患者获益，也将带领1型糖尿病诊治事业一路向前。
翁建平教授简介
中山大学附属第三医院副院长，教授，主任医师，博士研究生导师，教育部国家重点学科中山大学内分泌学科学术负责人，广东省糖尿病防治研究中心主任，中山大学附属第三医院内分泌科首席专家，内分泌内科专家。
一直从事内科特别是内分泌代谢性疾病的临床和科研工作。对 2 型糖尿病早期防治、特殊类型和家族遗传性糖尿病及其并发症有深入的研究和治疗经验，对胰岛素泵在 2 型糖尿病的早期应用，其它如肥胖症、甲状腺疾病、肾上腺和垂体等内分泌疾病也有良好的诊治经验。兼任广东省糖尿病防治研究中心主任。获 973 一级分题、国家自然科学基金、广东省自然科学基金重点项目等多项课题资助。在包括 Diabetes, Diabetologia, Diabetes Care, JCEM 等国内外杂志发表学术论文 100 余篇。
