第六届阿斯利康糖尿病论坛开幕式
近日，以「聚焦糖尿病综合管理•提高患者生命质量」为主题的第六届阿斯利康糖尿病论坛在上海盛大召开。作为 2017 年中国内分泌领域的首场学术盛会，本次大会从管理模式及疾病并发症层面探讨了我国糖尿病的诊疗现状，强调综合管理对提高患者生命质量的重要性。
来自国内外内分泌领域的众多顶尖专家出席会议，并围绕「指导糖尿病综合管理的临床实践」这一中心作了精彩报告。
我国控糖现状不容乐观 综合管理迫在眉睫
中国 2 型糖尿病患者整体血糖达标率不乐观，北京大学人民医院的纪立农教授指出，中国 3B 数据显示，仅有 47.7% 的患者血糖达标，而血糖、血压、血脂同时控制达标的患者比例仅占 5.6%，72% 糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱。
另外，糖尿病患者多伴发神经病变、肾脏病变、视网膜病变等多个并发症。因此，应对让尿病患者进行包括饮食、运动、药物、检测及教育在内的「五驾马车」多维度全面干预，从而使患者更多获益。
中日医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授
中日医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授对全球糖尿病并发症管理趋势进行解析，强调应重视其综合管理，即降糖，降压，调脂，减重等多个危险因素同时管理，以期减少糖尿病并发症的发生发展，提高患者生活质量，延长患者生命。
北京阜外医院的李光伟教授提到，控制血糖是糖尿病综合管理的基石，减少糖尿病大微血管并发症，降低致残和致死率是控糖的「及格」目标，同时保护和恢复胰岛β细胞功能，是控糖的「完美」目标，控制体重并避免低血糖是完成「完美」达标的保障。
指导糖尿病综合管理的临床实践
上海瑞金医院王卫庆教授指出，血糖早期达标是糖尿病综合管理中的重要环节，对于降低远期并发症风险、提高患者生存率至关重要。UKPDS 流行病学显示，HbA1c 下降 1% ，糖尿病相关并发症风险均显著下降。然而早期联合治疗可能导致体重增加、低血糖及依从性降低等。研究显示，DPP-4 抑制剂联合二甲双胍，疗效显著优于各自单药治疗，且无低血糖及体重增加风险；沙格列汀与二甲双胍起始联合治疗可显著降低 2 型糖尿病患者血糖的 HbA1c、空腹血糖及餐后血糖水平，且沙格列汀和二甲双胍缓释片组成的复方制剂可 1 天 1 次给药，胃肠道不良反应更少，依从性更优。
除了降糖，目前的降糖药物还有一些额外获益。四川大学华西医院童南伟教授汇总了在动脉粥样硬化性脑心血管疾病（ASCCVD）结局方面有降糖外获益的证据：PROactive、IRIS、UKPDS、ORIGIN、LEADER、SAVOR 等多个研究分别探索了吡格列酮、二甲双胍、胰岛素、利拉鲁肽、沙格列汀等各类降糖药物对心血管事件的影响。
左起：姬秋和教授、李光伟教授、王卫庆教授、童南伟教授
我国糖尿病相关肾病发病趋势逐年上升，糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要原因。第二军医大学附属长征医院的梅长林教授指出，当肾功能不全时易造成药物或其代谢产物在体内蓄积，导致低血糖、乳酸性酸中毒等。
一项关于 GLP-1RA 的研究结果显示，使用艾塞那肽治疗可以显著降低患者的 24 小时尿白蛋白、尿 TGF-β1 和 IV 型胶原代谢，从而起到肾脏保护作用，延缓糖尿病肾病进程。
特定葡萄糖转运体（SGLT）负责葡萄糖重吸收， SGLT2 抑制剂（SGLT-2i）作用于近端小管，减少 Na+和葡萄糖重吸收，致使转运到致密斑的 Na+和葡萄糖增多；致密斑发出信号，激活颗粒细胞释放肾素-血管紧张素 II，使入球小动脉收缩，减少肾脏局部的「三高」（高滤过、高压力、高灌注）变化；恢复 GFR，修复管-球反馈（TGF）；延缓肾小球的硬化过程。
另外，SGLT-2i 可改善肾小球系膜基质扩张和纤维化，减轻肾脏质量，抑制肾小球肥大；还可通过抑制炎症因子表达改善肾功能，SGLT-2i 长期使用可改善蛋白尿的转归。
贵州医科大学附属医院的时立新教授指出，中国 T2DM 患者体重管理刻不容缓，且目前中国尚缺乏规范化管理 T2DM 伴超重/肥胖患者的标准流程，因此时教授团队制定了 2 型糖尿病合并肥胖/超重患者的临床管理规范，主要包括：诊疗团队和硬件设施的组建、高危肥胖个体的筛查、患者的确认、登记患者基本信息、完善辅助检查、患者评估和分级、制定干预方案及实施干预措施 8 个步骤，为糖尿病综合管理的临床实践提供了新的思路。
北京医院、国家老年医学中心的郭立新教授对临床实践中对糖尿病指南中个体化综合管理的困惑，从临床决策的角度与参会者进行了交流与讨论。
左起：彭永德教授、梅长林教授、时立新教授、郭立新教授
小结
中国糖尿病慢性并发症的患病率不容乐观，代谢危险因素控制达标率差。寻找策略提高 2 型糖尿病的综合达标率，减少未来糖尿病并发症的负担迫在眉睫。2 型糖尿病的综合控制策略应包括降糖、降压、调脂、控制体脂和改善生活方式等治疗措施，从而预防或延缓并发症的发生、发展，从而打开以综合管理为中心的糖尿病治疗新格局，为患者带来更多获益。
