近年来，我国高血压患病率呈持续上升态势，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国 18 岁及以上成人高血压患病率为 25.2%，且每年死于高血压的人数约 300 万。
糖尿病人群高血压的患病率是非糖尿病人群的 2～4 倍，约有 50% 的糖尿病患者合并高血压。然而一个令人担忧的事实是，大多数糖尿病患者对高血糖非常重视，而对高血压却不太在意，存在明显的「三低」现象，即知晓率低、服药率低、控制率低。
糖尿病与高血压互为因果
一方面，高血压可加重糖尿病病情。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、官腔变窄、弹性降低，从而造成局部供血不足，继而引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。
另一方面，糖尿病会促发及加重高血压。糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使血管外周阻力增加，血压升高。高血糖可增加血容量，使肾脏超负荷，水钠潴留也可引起血压升高。
糖尿病合并高血压的危害
临床上，许多糖尿患者都同时合并高血压，而高血压和糖尿病同为心脑血管病的重要危险因素，两者并存会产生「1+1＞2」的协同效应，其心脑血管意外的发生率是单一高血压或单一糖尿病患者的 2～4 倍，死亡风险也随之大大增加，因此有学者将糖尿病与高血压共存比喻为「死亡二重奏」。同时，高血压还可促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展，而糖尿病肾病的进展也会引起血压的进一步升高，从而形成恶性循环。因此，医生在进行高血压分级时，一般将合并糖尿病的患者列为心血管病高危人群，其面临的风险与血压高于 180/110 mmHg 时相当。
糖尿病患者严格控制血压的益处
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，对于糖尿病合并高血压患者，严格控制血压可使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降 24%、微血管病变减少 37%、心肌梗死减少 44%；而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件减少 12%、微血管病变减少 25%、心肌梗死减少 16%。由此可见，强化降压比强化降糖获益更多。因此，对于糖尿病合并高血压患者而言，在治疗糖尿病的同时，切不可忽视高血压的控制，从而减少糖尿病并发症的发生，最大限度地降低死亡率。
糖尿病患者的血压控制目标
对于普通单纯性高血压患者，只要其血压不超过 140/90 mmHg 即可。考虑到糖尿病合并高血压的严重危害，为了充分降低并发症风险，对糖尿病患者的血压控制比非糖尿病人群更加严格，一般要求控制在 130/80 mmHg 以下，倘若患者同时合并糖尿病肾病（24 小时尿蛋白＞1 g），则血压控制要求更为严格，应低于 120/75 mmHg，从而有效保护肾脏功能。
需要提醒的是，对于年龄超过 65 岁或伴严重冠心病的糖尿病合并高血压患者，血压控制目标可以适当放宽，不超过 140/90 mmHg 即可，此时血压降得过低反而容易引起更多不良事件（如缺血性脑中风、体位性低血压等）。
总之，对于糖尿病合并高血压的患者，控制血压与控制血糖同等重要。血压控制目标应当个体化，不能搞「一刀切」。原则上，患者心血管病风险越高，对血压控制应越严格。但对高龄及严重冠心病患者可适当放宽血压控制目标。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
