要点聚焦
老年人低血糖可引起偏瘫。与脑卒中不同，这种病人脑 CT 往往没有阳性病灶，而且偏瘫大多呈一过性，如能早期确诊、及时补充葡萄糖，患者偏瘫症状可以迅速缓解。
临床病例
刘老汉年逾六旬，有 10 多年的糖尿病史，长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉从医院买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都偏高，于是自行加大药量，将消渴丸由过去的每次 10 粒、每日两次，增加为每次 20 粒、每日两次。第二天早晨一家人都起床了，只有刘老汉还躺在床上，因为刘老汉有晨起锻炼的习惯，家人都感到纳闷，走过去一看，老人已经神志不清，并且出现右侧肢体瘫痪。
家人当即将老人送往医院，急诊室值班医生怀疑病人是脑中风，马上给病人做了脑 CT 检查，CT 报告：轻度脑萎缩，其余无异常。医生随后从家属那儿了解到患者有糖尿病史，于是给病人急查血糖，仅为 1.7 mmol/L，最后确诊是「低血糖偏瘫」。经过静推高渗糖和葡萄糖液维持静点，1 小时后患者神志转清，偏瘫症状消失。
低血糖为何会引起偏瘫
低血糖所致的偏瘫多见于老年糖尿病人。目前认为，老年人原本就有脑动脉硬化及狭窄，但在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能维持正常功能所必需的能量。当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加导致脑血管痉挛，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，导致偏瘫等局灶性神经症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，长时间严重低血糖还可抑制大脑皮层，引起脑功能障碍，甚至昏迷。
低血糖偏瘫的临床特点及诊断
低血糖偏瘫以老年糖尿病人最为多见，病人往往存在低血糖的诱因，如降糖药物应用过量，没有及时随血糖的变化而调整降糖药物的用量以及活动量过大、进食太少等等。患者起病比较突然，迅速发生痉挛性或弛缓性一侧肢体瘫痪，腱反射减弱而锥体束征阳性，严重者还可伴有意识障碍甚至昏迷，随机血糖检测一般低于 2.8 mmol/L，基本可以确诊。另外，生化检查及脑 CT 结果正常有助于排除其他原因所致的肢体瘫痪。
低血糖偏瘫大多属于一过性偏瘫，如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快 20 分钟其偏瘫肢体即可开始活动，大多于 1 小时内恢复，少数需 2 小时以上方才恢复。总的来讲，本病预后比脑卒中偏瘫要好得多，如及时治疗，症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至会危及生命。
如何避免误诊
脑中风是老年人的常见病，而低血糖偏瘫也主要见于老年糖尿病患者，两者的临床表现相似，仅从症状上往往难以区分，临床误诊率颇高。
避免误诊的关键是要提高认识。既要熟悉低血糖的典型表现（如饥饿感、心慌、出汗、全身无力等），还要熟悉低血糖的非典型表现（如偏瘫、昏迷等）。事实上，低血糖偏瘫诊断很简单，只要查一下血糖便可，关键是「没想到」。因此，对于糖尿病人发生的偏瘫、昏迷，检测血糖应当作为常规。
低血糖偏瘫的防治
低血糖偏瘫是低血糖的一种非典型表现，多发生于老年人，因此，如何有效预防老年人低血糖是问题的关键所在。
总结
由于老年人肝肾功能减退，肾小球滤过率下降，很容易造成降糖药蓄积而导致低血糖。因此，老年糖尿病患者在应用胰岛素或口服降糖药时，一定要从小剂量开始，缓慢加量，尽量不要服用强力、长效降糖药物（如优降糖），并注意定期监测血糖，随着血糖的变化和进食的情况适时调整降糖药物的用量；当老年糖尿病人出现偏瘫、意识改变时，除了颅脑 CT 检查以外，还应及时化验血糖，以免造成误诊误治。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
