米格列奈，是继瑞格列奈、那格列奈后第三个美格列脲类药物，属苯丙氨酸的衍生物。作为新型速效胰岛素促泌剂，米格列奈的作用机制在于恢复早相胰岛素分泌，减轻餐后高血糖；且对第二时相胰岛素分泌无明显作用，是低血糖反应发生率最低的促泌剂。
恢复早相胰岛素分泌，有助于抑制肝糖的输出和脂肪分解，限制游离脂肪酸进入肝脏，减轻餐后高血糖；提前动员外周组织（肌肉与脂肪），提高其对葡萄糖利用的敏感性和效率，是遏制 2 型糖尿病糖代谢紊乱的核心。
米格列奈恢复早相胰岛素分泌，促泌快起快落，无拖尾。一项随机、安慰剂对照、双盲的 III 期临床研究表明，治疗 12 周后，2 型糖尿病患者的餐后 1 小时和 2 小时血糖水平显著低于对照组。另一项共纳入 207 名 2 型糖尿病患者的研究表明，米格列奈组降低 HbA1c 达 1.11%，显著高于那格列奈组（0.76%，P＜0.01），且在为期 16 周的治疗期间，米格列奈组无人发生低血糖，而那格列奈组有 3 人发生轻微的低血糖。
此外，一项在 2 型糖尿病患者中开展的米格列奈与瑞格列奈的头对头研究，显示了米格列奈与瑞格列奈相似的降糖效果（治疗后较治疗前均显著降低 2 h-PPG、HbA1c 和 FPG），组间比较无显著差异。联合二甲双胍，米格列奈较瑞格列奈更显著降低餐后血糖，且米格列奈更有效提高 HbA1c 达标率，且低血糖发生率显著降低。
一项在日本开展的多中心、前瞻性研究，对米格列奈上市后的使用情况进行调查，旨在评价其在真实世界中治疗 2 型糖尿病患者的安全性与有效性。结果表明，米格列奈治疗老年 2 型糖尿病患者（≥ 65 岁），在低血糖发生率方面与＜65 岁人群无统计学差异。
2015 AACE/ACE 糖尿病综合管理指南及 2013 中国 2 型糖尿病防治指南指出，最小化低血糖发生的风险是糖尿病治疗首要目标之一，而非严格的 HbA1c 达标。传统促泌剂降糖作用强，但低血糖风险较高。米格列奈与瑞格列奈降糖效果相似，且低血糖风险显著低于瑞格列奈，同时也是老年 2 型糖尿病患者的最佳促泌剂选择，使其血糖安全达标。
现场提问：
1、对于酒精依赖患者，使用米格列奈应注意哪些问题？
2、与其他格列奈类药物相比，米格列奈更适合哪类患者？
3、米格列奈是否增加心血管风险？
