二甲双胍是治疗糖尿病的重要药物之一，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一，国内外糖尿病诊治指南均推荐二甲双胍为 2 型糖尿病患者的一线用药和药物联合中的基本药物。二甲双胍临床应用广，患者需求量大。
《二甲双胍临床应用专家共识（2016 版）》（以下简称《共识》）近期刚刚颁布，我们应该掌握该药的哪些知识点？新版共识对 2014 年版有何更新？现总结如下。
二甲双胍临床常用知识点
项目 | 要点 |
药理作用 | 减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗，减少小肠内葡萄糖的吸收 |
常见剂型 | 普通剂型溶出速度快；肠溶剂型胃肠道反应小；缓释剂型服药次数少 |
用药剂量 | 起效最小量 500 mg/d；最佳有效量 2000 mg/d；最大推荐量 2550 mg/d |
常见不良反应 | 胃肠道不适（为主）、头痛、乏力等（多数患者可耐受） |
禁忌证 | 严重肝肾功能不全、组织缺氧疾病、严重感染、大手术等 |
特殊人群 | ≥ 10 岁儿童可用；≥ 65 岁老年人定期监测肾功；妊娠不推荐 |
造影检查 | 肾功正常者，造影前不必停用，用对比剂后停用 48～72 h； 肾功异常者，使用对比剂前后 48 h 都应当暂时停用 |
肝、肾毒性 | 无肝、肾毒性，不增加乳酸酸中毒风险 |
药物相互作用 | 经肾小管排泌的阳离子药物（雷尼替丁、头孢氨苄等）影响二甲双胍分布；增加华法林抗凝效果；树脂类药物影响二甲双胍吸收 |
其他获益 | 治疗 PCOS、NAFLD，保护心血管、改善血脂谱、降低肿瘤风险 |
新共识知识点
1. 临床地位：由旧版的治疗 T2DM 首选药物改为首选和全程药物，进一步提高了二甲双胍的重要性；
2. 肾功能不全：新版《共识》中增加了国外指南意见，即 ADA 糖尿病指南提出 eGFR 在 30-45 ml/(min·1.73 m2) 使用二甲双胍安全，放宽了二甲双胍用于中度肾功能不全 T2DM 患者的限制。但我国共识依旧将 eGFR < 45 ml/(min·1.73 m2) 作为禁忌；
3. 安全性：去掉了血清肌酐水平作为禁忌证的标准，改为中度（3b 级）和严重肾衰竭或肾功能不全 [Cr
< 45 ml/min 或 eGFR < 45 ml/(min·1.73 m2)] 作为禁忌证之一，指标更加合理化；
4. 临床疗效：增加二甲双胍可用于新诊断 T2DM 患者胰岛素短期强化治疗的后续治疗，建议接受胰岛素短期治疗的新诊断 T2DM 患者可在高血糖症状得到改善后可考虑改成以二甲双胍为起始的口服降糖药物治疗方案。
主要参考资料
[1] 母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床应用专家共识 [J]. 中国糖尿病杂志,2014.
[2] 母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床应用专家共识 [J]. 中国糖尿病杂志,2016.
