糖尿病是以血糖水平作为诊断依据。从病理机制上讲，没有胰岛素功能障碍，就没有高血糖。那么在控制血糖方面，到底什么是关键？有学者认为，关键在于恢复早相胰岛素分泌，它是遏制糖代谢紊乱的病理核心。
恢复早相胰岛素分泌主要有以下二方面作用：
1. 有助于抑制肝糖的输出和脂肪分解，限制游离脂肪酸（FFA）释放入血、进入肝脏，减轻餐后高血糖。
2. 提前动员外周组织（肌肉与脂肪），提高其对葡萄糖处置的敏感性和效率。
故而，「牵一发而动全身」，早相分泌的极小变化可明显影响餐后血糖水平。
早相分泌与一相分泌呈线性正相关，早相分泌基本可反映一相分泌的情况。改善早相/一相胰岛素分泌的药物研究现正成为糖尿病治疗的新靶点。
另一方面，对于血糖控制，绝对不能以低血糖作为代价，这点在学科领域已达到共识。AACE/ACE 糖尿病综合管理指南（2015）提到「最小化低血糖风险是首要目标之一」。中国 2 型糖尿病防治指南（2013）指出「严格的 HbA1c 控制目标的前提是无低血糖」。
我们知道，口服降糖药胰岛素促泌剂的疗效一直是有目共睹的，研究显示其降糖效果仅次于胰岛素，与二甲双胍相当；但其低血糖风险也同样为人熟知。所幸的是，随着药物研发，新的胰岛素促泌剂已经克服传统促泌剂易发生低血糖的不足，在控制血糖的同时规避低血糖风险，其中以米格列奈为典型代表药物之一。
米格列奈之所以有这方面的转型，是由于其分子构效的改变，带来胰岛素分泌曲线和药代动力学的变化（如下图），最终导致低血糖风险的显著下降。
通过恢复生理模式早相胰岛素分泌，米格列奈能显著降低餐后 1 小时和 2 小时血糖，避免因餐后血糖峰值导致的氧化应激和组织损害。同时，籍着改善胰岛素分泌，减少脂肪分解，降低胰岛素抵抗，从而对空腹血糖也有一定程度的改善。
研究显示，米格列奈与瑞格列奈单药治疗的降糖效果相似。联合二甲双胍时，米格列奈较瑞格列奈更显著降低餐后 1 小时血糖；更有效提高 HbA1c 达标率（HbA1c ≤ 6.5%）。而米格列奈较瑞格列奈治疗的低血糖发生率可降低 54.2%。有学者认为，与其他口服降糖药物相比，米格列奈在治疗慢性肾脏疾病或低血糖高风险患者中优势显著。
总之，纵观胰岛素促泌剂的演变，着眼于恢复生理模式早相胰岛素分泌的米格列奈具有更快更强、稳妥降糖的优势。
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1. 米格列奈的最大剂量？老年患者的适宜剂量？
2. 对于三餐不规律的患者米格列奈的服用时间如何？
3. 米格列奈对空腹血糖有改善作用吗？
4. 米格列奈的代谢途径？
5. 格列奈类药物对心血管是否有影响？合并心梗者可以使用吗？
