糖尿病合并肥胖越来越多：如何诊断？怎样合理治疗？

随着人们生活水平的提高，高热量、高脂肪、高蛋白饮食习惯越来越多，肥胖症增加的同时，肥胖的 2 型糖尿病患者也越来越多。中国 2 型糖尿病患者发病率高，其中肥胖成为糖尿病的独立危险，我们应该如何更好的控制糖尿病合并肥胖的发生？

糖尿病合并肥胖的特点

（1）发病率高，呈上升趋势；肥胖阻碍正常糖代谢并导致胰岛素抵抗，加剧 2 型糖尿病慢性并发症的发生；

（2）减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖、延缓肾功能衰退、改善心血管疾病的危险因素；

糖尿病合并肥胖如何诊断？

（1）符合糖尿病诊断标准；

（2）BMI ≥ 24 kg/m² 为超重；BMI ≥ 28 kg/m² 为肥胖；

（3）腰围男性 ≥ 90 cm 或女性 ≥ 85 cm 为腹型肥胖；

糖尿病合并肥胖的控制目标？                                                     

糖尿病合并肥胖的治疗？

（1）医学营养治疗：控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯，合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例；

（2）运动治疗：有氧运动为主，注意运动强度、时间等要素，并注意预防低血糖的发生；

（3）心理干预：专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，改善生活方式；

（4）药物治疗：（注：4-1-4：4 种降低体重、1 种中性，4 种升高体重）

（5）手术治疗：保证患者具备足够的胰岛β细胞功能，掌握好手术适应证及禁忌证；

糖尿病合并肥胖的监测？

（1）血糖监测，一般每 3-6 个月测 HbA1c；

（2）体重监测：体重降幅至少>3%；

（3）注意心血管相关指标、联合使用其他用药对治疗的影响。

本文作者：王维波，东营市人民医院

主要参考资料：

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2015[J],Diabetes Care,2015.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014.

[3] 中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.