2016 年版预混胰岛素专家共识解读:糖尿病如何选择预混胰岛素?

2016-09-12 07:35 来源:丁香园 作者:王维波
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我国糖尿病发病率高,且以餐后血糖升高为主。预混胰岛素是良好控制血糖常用的降糖药物之一,既能控制餐后血糖,也可兼顾基础血糖。临床使用过程中,预混胰岛素应该如何选择?

预混胰岛素临床应用专家共识 (2016 年版) 近期刚刚颁布,新版与 2013 年版共识有何相同和区别?现总结如下。

主要相同点:

1. 分类:预混人胰岛素(30R/50R)和预混胰岛素类似物 (赖脯 25R/50R;门冬 30R/50R);

2. 治疗方案:

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3. 自我血糖监测:

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主要不同点

1. 新旧版共识临床证据不同

(1)旧版提供 07-08 年流行病学调查结果,显示我国糖尿病患病率(9.7%),新共识提供了最新我国糖尿病患病率(11.6%);

(2)旧版推荐预混胰岛素为多数中国 2 型糖尿病患者开始胰岛素治疗的选择方案之一,新共识推荐预混胰岛素为多数中国人群的起始治疗方案;

2. 新旧版共识用药注意事项不同

(1)每日两次方案中,旧版中提到预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者;新共识在此基础增加主要针对血糖波动较大的患者(如口服降糖药失效后,早餐后血糖 ≥ 13.5 mmol/L 或早餐前后血糖波动 ≥ 4.4 mmol/L),以及饮食中碳水化合物比例较高的患者;

(2)每日两次方案中,旧版中提到若低预混人胰岛素每日 2 次治疗的患者餐后血糖>8 mmol/L,可等剂量改为低预混胰岛素类似物;新共识将餐后血糖>8 mmol/L 改为 ≥ 11.1 mmol/L;

3. 新旧版共识用药用药剂量调整不同

(1)预混胰岛素 (每日 2 次) 剂量调整:当空腹/餐前血糖水平<4 mmol/L,旧版剂量-2IU,新版为降至调整前剂量;

(2)预混胰岛素 (每日 2 次) 剂量调整:空腹/餐前血糖水平 4.5-6.0 mmol/L,旧版剂量调整 0IU;新版将剂量调整 0IU 时空腹/餐前血糖水平调至 4.4-6.1 mmol/L。

本文作者:王维波,东营市人民医院

主要参考文献:

[1] 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用共识 [J]. 药品评价,2013. 

[2] 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用专家共识 (2016 年版) [J]. 药品评价,2016.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014.

编辑: 张开平

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