老年 2 型糖尿病的胰岛素促泌剂选择策略

2016-09-13 10:00 来源:丁香园 作者:
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2010 年我国 60 岁及以上居民中糖尿病患病率为 22.86%。老年糖尿病患者 95% 以上属于 2 型糖尿病(T2DM)。

老年糖尿病具有以下特点:

1. 临床症状不明显,仅 20%~40% 的老年人出现典型症状,易被忽视。

2. 伴随疾病多且复杂,常同时服用多种药物。

3. 并发症多而严重,其致残率和致死率均高于中青年患者。

4. 由于多药联用、肝肾功能不全、药物互相作用等原因,其低血糖发生率高且危险性大。

因此,在对老年糖尿病患者进行药物治疗时,需考虑到上述因素。尽可能在保证降糖效果的同时,减少不良事件发生。尤其在给老年患者注射胰岛素或是口服胰岛素促泌剂时更需谨慎。

近年来,随着新药的开发及临床应用,以恢复早相胰岛素分泌为机制的米格列奈被证实为具有良好安全性的格列奈类胰岛素促泌剂。

在动物模型试验中,米格列奈作用于离体胰腺后能使胰岛素分泌快速达到高峰,并且快速回落,符合胰岛素释放的生理模式,无「拖尾」效应。

从药代动力学来看,米格列奈主要经 UGT1A9 和 UGT1A3 代谢,故而药物相互作用所致血药蓄积及低血糖风险大大降低。

临床研究显示,米格列奈能显著降低餐后血糖而低血糖发生率相对较低。对于新诊断的 T2DM,米格列奈单药治疗的降糖效果与瑞格列奈相当。而其联合二甲双胍的降低餐后血糖(1 hPPG)效果和 HbA1c 达标率均优于瑞格列奈联合二甲双胍,但低血糖发生率却显著降低。

一项在日本开展的多中心、前瞻性研究,对米格列奈上市后的使用情况进行调查,结果发现与 < 65 岁患者相比,≥ 65 岁的老年患者米格列奈治疗的低血糖发生率没有增加。

米格列奈在 CKD 3 期、4 期或肾移植患者中无需调整其剂量,在透析患者中则推荐低剂量起始。一项前瞻性开放研究显示,米格列奈可使血液透析 T2DM 的 HbA1c 降低 1.1%。

由此可见,与其他口服降糖药物相比,米格列奈在慢性肾脏疾病或低血糖高风险患者中优势显著,可作为老年 T2DM 患者的最佳促泌剂选择。此外,有研究显示米格列奈对体重没有影响,且不同年龄段患者治疗前后的体重均无明显变化。推测,其可能可以避免因药物而导致的体重增加、代谢紊乱及由此产生的心血管风险。关于这一点仍需研究证实。

想知道更多信息,请观看石勇铨教授专家讲堂。附现场提问:

1. 与其他格列奈类药物相比,米格列奈更适合哪类患者?

2. 米格列奈的最大剂量是多少?老年人的建议剂量如何?

3. 米格列奈的心血管风险如何?能否用于心梗患者?

4. 米格列奈的代谢途径是经过肝脏还是肾脏?

5. 用餐不规律的患者该如何用药?

6. 米格列奈对空腹血糖是否有作用?

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编辑: 梁思

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