胡文超医生:低血糖的救治与病因探查 6 问 6 答

2016-08-19 12:05 来源:丁香园 作者:丁香园内分泌频道
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低血糖可影响日常生活,带来不适症状如焦虑不安、烦躁、困惑、疲惫、虚弱、饥饿等,严重者甚至出现心悸(快速、冲击性或不规则心跳)和颤抖。引起低血糖的原因较多,最常见的是降糖药物的使用、酗酒、肝肾衰竭、心脏衰竭、感染、肿瘤、胃切除术后、绝食等等。严重者或未经控制能导致患者死亡。

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由于引起低血糖的原因众多、低血糖救治不当/不及时后果严重,低血糖的及时有效救治与病因探查因此格外重要。为此,丁香园内分泌频道特邀丁香园论坛内分泌版主、山东大学齐鲁医院青岛分院@胡文超主治医师,与广大医生网友一起探讨了「低血糖的救治与病因探查」,现将精华问答整理如下。

@我一笨鸟问:低血糖定义是血糖<2.8 mmol/L 还是 3.9 mmol/L?

胡文超医生答:正常人血糖低于 2.8 mmol/L 为低血糖,糖尿病患者的血糖低于 3.9 mmol/L 为低血糖,两种情况不一样。

@bhxiaoyi11 问:低血糖查因的应从哪方面着手?

胡文超医生答:首先区分是空腹低血糖还是餐后低血糖。低血糖原因的筛查从以下几方面:胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退、肝肾功衰竭、肿瘤、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素抵抗综合征、糖尿病前期、倾倒综合征、先天性葡萄糖代谢酶异常等。

所以详细追问病史,需要查胰岛素、C 肽、皮质醇、ACTH、肝肾功、肿瘤标志物等,必要时行饥饿试验诱发低血糖,OGTT 试验观察餐后胰岛素分泌情况。

@等待戈多 chs 问:低血糖引起的头晕和其他疾病引起的头晕如何在症状上做鉴别诊断?

胡文超医生答:低血糖出现头晕少见,并且低血糖一般都会合并有心悸、出汗、手抖这些交感神经兴奋的症状,特别严重会出现频死感,而其他疾病导致的头晕一般没有上述症状。

@tinger404 问:低血糖进行补糖用量的原则是?

胡文超医生答:关键是看低血糖的水平和原因,比如血糖 1 mmol/L 和 2.8 mmol/L 是不一样的,患者有没有昏迷也不一样,正常人和糖尿病患者又不同

一般来说,先测血糖确定是低血糖,如果患者意识清楚,先给口服葡萄糖 20-30 g,或者其他相当量的果汁、糖块、食物都行;如果患者昏迷,需要静推 30-50 mL 的 50% 的葡萄糖。15 分钟后复测血糖,同时观察患者昏迷情况,如果血糖未见明显恢复,再次给予高糖,或者直接静脉点滴葡萄糖或糖皮质激素,直至患者血糖恢复。

@yan1wei2 hua3 问:不少饥饿反应和低血糖非常像似,这些人以后发生低血糖的几率是否更大?

胡文超医生答:这主要跟每个人的交感神经兴奋性有关,有的人反应灵敏一些,有的人反应差一些,比如糖尿病患者病程较长,交感神经兴奋性下降,在发生低血糖无反应,甚至在发生心梗时都没有胸痛,即无痛性心梗,而导致猝死。正常人的话,因为没有神经损伤,只是交感神经反应度存在差异,并不能说明饥饿时出现低血糖反应的人以后发生低血糖几率就大。

@sd85611 问:低血糖昏迷后患者记忆力衰退特别厉害,请问是否有有效的办法利于恢复?

胡文超医生答:急性低血糖昏迷后,关键是看低血糖昏迷持续的时间和治疗时机,好多人昏迷后生命保住了,但记忆力明显下降,但具体的治疗也没有好的办法,效果不佳,治疗基本参照神经内科中毒性脑病、阿尔茨海默病的治疗办法,比如安理申、美金刚,效果很一般。

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编辑: 张开平

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