以色列国家糖尿病委员会：2 型糖尿病治疗指南

基层医生是 2 型糖尿病综合管理的主力军。随着降糖药物数量的日益增多，加之新的临床数据不断涌现，基层医生需要借助临床指南来为患者选择最佳的治疗方案。

ADA/EASD 的联合声明强调了个体化治疗的重要性，并罗列出各种降糖药物的有效性、低血糖风险、对体重的影响、不良反应和费用作为药物选择时的重要参考因素。近日，以色列国家糖尿病委员会根据心血管结局试验的最新结果，以及其他应重点关注的问题（依从性、低血糖风险和体重增加），对 2 型糖尿病的治疗提出了新的建议。指南全文发表在 2016 年 8 月的 Diabetes Care 杂志中。

指南要点

1. 根据对上述参考因素的影响、治疗依从性和心血管安全性选择最佳降糖药物。

2. 在经济允许的部分国家中，二线治疗药物（DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂和 SGLT2 抑制剂）有助于获得更加严格的血糖控制，同时安全性良好。

3. 对于诊断时 HbA_1c>7.5% 的患者，应考虑初始联合治疗；对于有症状或 HbA_1c>9% 的患者，应考虑初始胰岛素治疗（可能为短期）。

4. 对于大多数患者，应考虑将 BMI 作为选择二线治疗药物的主要参考因素：BMI<30 kg/m²，选择 DPP-4 抑制剂或 SGLT2 抑制剂；BMI 30-35 kg/m²，选择 GLP-1 受体激动剂或 SGLT2 抑制剂；BMI>35 kg/m²，选择 GLP-1 受体激动剂。

5. 两药联合不能达到血糖目标时，可根据患者年龄、肾功能、既往心血管疾病等因素加用第三种降糖药物。

以色列国家糖尿病委员会 2016 年 2 型糖尿病治疗指南

注：AGI，α-葡萄糖苷酶抑制剂；BSA，体表面积；CVD，心血管疾病；DPP-4i，DPP-4 抑制剂；eGFR，估算的肾小球滤过率；FPG，空腹血糖（mg/dL）；HR²，低血糖风险高；LR¹，低血糖风险低；MDI，每日多次注射；MET，二甲双胍；SGLT-2i，SGLT 抑制剂；TZD，噻唑烷二酮类。

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