8 月 6 日，在 CDS 2016 年教育管理研讨会上，甘肃省人民医院内分泌科主任刘静教授为大家带来了基层糖尿病教育与管理从指南到实践的精彩介绍。
刘教授根据对《2013 年中国 2 型糖尿病防治指南》基层版的解读，从糖尿病教育与管理的目的及意义和基层糖尿病教育与管理的实施两个方面来进行讲解。
刘教授指出，糖尿病的教育需要设立远期和近期目标，根据糖尿病患者的实际情况进行个体化教育。对于糖尿病的管理，通过以下四个方面进行：建立糖尿病档案、标准随访方案、自我血糖监测、尿糖的自我监测。
建立糖尿病档案
建立糖尿病档案，确定个体化的治疗目标，根据患者的一般资料、具体病情制定饮食、运动、用药方案，要告知患者下次随诊的时间和注意事项。糖尿病建档在各地的实践情况，如贾伟平教授等在上海地区的建档，并进行建档管理、开设「健康小屋」，提高了上海曹杨、真如、桃浦三个社区的糖尿病筛查率、血糖管理率、血糖达标率，优化了病人的管理和质量控制。
山西省大同市城区东街社区卫生服务中心采取激励模式，保证建档工作的顺利完成。暨南大学附属第一医院针对患者的个人基本资料、个人史进行建档。甘肃省人民医院根据患者的基本信息建档，并评估患者的问题，制定教育目标和计划，根据治疗效果制定下一阶段的目标。在患者出院后自行记录健康档案，并可随时电话询问指导。
糖尿病的随访
制定随访方案，其中 HbA1c 是最重要的评估指标和治疗方案调整的重要依据，根据患者的疾病治疗情况决定检查的时间，同时糖尿病患者每年至少需要进行一次肝肾功能、血脂、眼底、足病、肾病和心电图的检查。糖尿病随访的实践，如慈溪市城区社区卫生服务中心为患者集中授课，3 个月一次电话随访。浙江省椒江区洪家街道社区卫生服务中心每年至少四次面对面随访。甘肃省人民医院为患者进行定期的随访和沟通。
自我血糖监测
鼓励患者进行自我血糖监测是了解血糖是否达标的重要举措，也是减少血糖风险的重要手段，血糖监测的频率是根据患者的治疗方式和所要达到的目标而制定的，不同的治疗方案有不同的血糖监测方案。
尿糖的自我监测
受条件限制无法自我监测血糖时可以选择，尿糖检查的优势是可以全面评估患者的肾脏情况。
最后，刘教授对本次讲解内容进行了总结，基层糖尿病教育与管理从指南到实践的过程，就是让糖尿病患者做一个明明白白的病人，通过教育与管理来实现，管理的过程中需要建立档案、进行随访、自我监测血糖、尿糖的自我监测四个方面联合作用，从而使糖尿病患者的生活质量得到提高。
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文/摄影：江莎莎
丁香园发自安徽合肥
