近年来，甲状腺疾病逐年增多，甲状腺手术也越来越多。在甲状腺手术或其他原因导致的甲状旁腺损伤也并不少见，甲状旁腺损伤后往往引起甲状旁腺功能减退，甲状旁腺功能减退的诊治也十分重要。
快速回顾甲状旁腺的重要作用
甲状旁腺位于人体颈部甲状腺后，其主要功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），甲状旁腺激素是人体内调控钙磷代谢的重要激素，它的主要作用有三：促进骨的吸收，使骨头当中的钙释放入血；促进肾小管对尿钙的重吸收，减少尿钙的排出；活化体内的维生素 D，后者可增加肠道对钙的吸收。总体来说，PTH 通过升高血钙的作用来维持人体正常的钙磷代谢过程。
甲状旁腺损坏的后果与影响
临床常见到因为甲状腺手术后伤及甲状旁腺，或者因为自身免疫损伤破坏了甲状旁腺，甲状旁腺分泌 PTH 减少甚至丧失，导致不同程度的的低钙血症。而钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起重要作用，血钙浓度降低会使神经和肌肉的兴奋性异常增高，从而导致低血钙性手足麻木、抽筋，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。
甲状旁腺功能减退怎么办？
对甲状旁腺功能减退患者低钙的治疗如果是针对病因的话，那么应该补充 PTH 药物，但是由于目前国内还没有 PTH 类药物，所以对于此类患者，我们一般采取对症治疗的办法，也就是通过补充钙剂和维生素 D 来进行治疗。
由于缺乏 PTH 致使体内维生素 D 活化障碍，是导致甲状旁腺功能减退患者低血钙的主要病理机制。因此，对于甲旁减患者而言，单纯补钙是远远不够的，更应加强对维生素 D 制剂的充分补充，没有后者的帮助，将会大大影响机体对钙的吸收。
补钙与补维生素 D 的剂量
一般来说，成人每天补充元素钙 1000～2000 mg 就足够了（需要提醒的是，这里是指元素钙，而不是钙剂的量，各种钙剂中元素钙的含量不尽相同，以临床常用的碳酸钙为例，它元素钙的含量为 40%，换言之，如果服用 1000 mg 碳酸钙，可以补充 400 mg 的元素钙）。
当手足抽搐发作时，应立即静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL（注：10% 葡萄糖酸钙针剂 10 mL 含元素钙 93 mg），注射速度宜缓慢，必要时，4～6 h 后重复注射，发作严重时，尚可短期辅以安定或苯妥英那肌肉注射，以迅速控制抽搐与痉挛。
甲状旁腺功能减退患者每天对维生素 D 的需求量比较大。由于体内 PTH 不足导致维生素 D 活化不充分，因此一般都选用活性维生素 D 制剂，如骨化三醇或阿法骨化醇。成人甲状旁腺功能减退患者通常每天需要补充 1～2 μg 活性维生素 D。
如何调整钙与维生素 D 的剂量？
建议在服用 3～5 天钙剂和维生素 D 制剂后复查血钙和血磷，血钙目标是达到 2.1～2.3 mmol/L，血磷目标是达到 1.2～1.5 mmol/L。
在这两个目标中首先满足血钙，如果未达标应先增加维生素 D 制剂的补充量。如果增加维生素 D 制剂的补充量血钙能达标但是血磷过高的话，那么可以适当减少维生素 D 制剂的量，并同时增加钙剂的补充量。这样逐步根据血钙和血磷检测值对用药剂量进行微调，逐渐使患者血钙和血磷达到目标要求。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
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