患者陈某临床诊断糖尿病，化验报告显示糖化血红蛋白 5.7%（参考值：4.0%-6.0%），糖化白蛋白 18.7%（参考值：11%-16%）。诊断糖尿病的金标准是糖化血红蛋白，但此例患者糖化血红蛋白（HbA1c）正常而糖化白蛋白（GA）异常，是什么原因造成这样的结果呢？是否因为存在异常血红蛋白还是其他原因呢？
我科 HbA1c 采用的方法是高压液相，GA 是酶法。查看 HbA1c 图谱，并未发现异常。翻阅有关书籍，发现 HbA1c 受红细胞的影响，重新查看该患者的血常规报告，发现该患者贫血。这也就找到了症结所在，贫血患者 HbA1c 无法准确用于诊断糖尿病。
在类似情况下，GA 的数值就变得重要起来。
GA 在临床上的一些优势
GA 作为一项新项目，在临床上评价短期糖代谢控制状况，GA 是评价 2-3 周的血糖水平。另外，可辅助鉴别应激性高血糖。那 GA 它到底有哪些优势呢？
1. 不受红细胞寿命的影响
在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者，特别是对于进行血液透析等影响红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c 测定常被低估，而此时 GA 测定不受影响，提示对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，GA 较更能反映血糖控制的情况。
2. 评价降糖疗效，指导治疗
因血糖变化持续较长时间才能影响 HbA1c，所以 HbA1c 不适合用来评估住院期间（10-12）的降糖疗效；而 GA 对短期内血糖变化敏感。所以，GA 更适合作为评价糖尿病患者住院期间降糖疗效的重要指标。
3. 用于妊娠
目前，临床上也开始将 GA 应用于妊娠期糖尿病。
4. 准确反映贫血患者血糖控制情况
合理选择 HbA1c 与 GA
目前，糖尿病发病率和患病人数快速上升，已经成为全球范围内严重的公共卫生问题。检测糖尿病的方法主要有血糖、糖化血红蛋白和糖化白蛋白。HbA1c 是评价 2-3 月的血糖水平，而 GA 是 2-3 周。
HbA1c 是诊断金标准，仍应为首选，且从经济方面来说也比较合适。但对于某些特殊情况例如贫血，选择 GA 则比较合适，而且对短期血糖变化比较敏感。具体的选择需根据临床的需求而定。
本文作者：苏春燕，上海市奉贤区中医医院检验科
