糖尿病和肺结核病是危害人类健康的全球性疾病。有数据显示，糖尿病合并肺结核的流行率是非糖尿病患者的 1.5～7.8 倍 [1]。血糖升高加重肺部结核感染，损害组织和脏器功能，使病情恶化；反过来，结核又是加重糖尿病急、慢性并发症的重要的原因之一。糖尿病并发肺结核病病程进展快、疗效差、耐药率高，预后凶险，此类患者的大量出现给两病的治疗带来不小的挑战。
糖尿病并发肺结核的临床表现
糖尿病并发肺结核时，10%～20% 无呼吸道症状，50% 表现为糖尿病代谢障碍症状 [2]，如神经痛、神经炎、皮肤疖肿、干燥、会阴搔痒；另外 50% 有多饮、多食、多尿、消瘦与体重减轻，即「三多一少」的典型糖尿病症状。
糖尿病并发肺结核的咯血，明显多于单纯肺结核的咯血。临床经验提示：当糖尿病病人出现体重明显下降, 呼吸道与结核中毒症状时，应警惕并发肺结核；肺结核病人若出现食欲明显增加，皮肤疖肿、会阴搔痒、化疗效果不好时，应警惕并发糖尿病。
糖尿病并发肺结核的胸部 X 线表现
因受到血糖的影响，糖尿病合并肺结核患者胸部影像表现有其自身特点。杨连军 [3] 等报道，在 X 线影像上，糖尿病合并肺结核的患者以两肺上叶尖后段和下叶背段大片状、小片状以及散在斑片状影为主要表现，空洞发生率较高，少见液平及韩化，以虫唾状空洞的表现最为典型。
糖尿病并发肺结核的治疗
糖尿病和肺结核的治疗必须同时进行。而控制好糖尿病是关键，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。
1. 糖尿病的治疗：控制血糖与提供足够营养并重
有相关研究提示，应用胰岛素治疗比口服降糖药可明显提高病灶吸收时间，应将空腹血糖控制在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 10.0 mmol/L 以下。
建议对于轻症且无肺结核中毒症状者可考虑采用饮食控制加口服降糖药，中型和重型糖尿病应采用胰岛素疗法，直至肺结核病情控制后再改口服降糖药维持，以利于病情得到良好的控制。
饮食控制：肺结核合并糖尿病的患者在总热量、糖、蛋白质含量上要适当放宽，宜采用高蛋白糖尿病饮食 [4]。营养配分中，糖的比例按糖尿病饮食控制要求或略低于需要比例，增加蛋白质比例，其标准控制在 1.5～1.8 g/（kg·d）；热量应根据肺结核的状况，略高于平衡糖尿病总热量的 10% 左右；增加维生素和微量元素的摄入，有利于控制肺结核的发展。
2. 肺结核的治疗：早期、联合、连续用药原则
强化期治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础加链霉素或加乙胺丁醇，服用 2 个月左右；巩固期治疗服用异烟肼、利福平或加乙胺丁醇 4 个月。若强化期不使用吡嗪酰胺或巩固其不使用利福平，治疗期则需延长达 9 个月。治疗中需每月做细菌学检查，并应每月进行一次血常规、肝肾功能等检查。
参考文献
[1] Alisjahbana B. Diabetes mellitus is strongly associated with tuberculosis in Indonesia[J]. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2006,10:696-700.
[2] Wang JY,Lee LN,Hsueh PR.Factor changing the manifestation of pulmonary tuberculosis[J].Int J Tuberc Lung Dis.2005.9(7):778-783.
[3] 杨连军等.20 例糖尿病合并肺结核初诊影像表现 [J]. 中国防瘦杂志.2009,31(2):89-90.
[4] 唐学林, 谢先火. 肺结核合并糖尿病与单纯肺结核治疗效果对比分析 [J]. 中外医学研究.2011,23 (9): 46-47.
