二甲双胍是我国 T2DM 指南（2013 版）中新诊断患者的一线首选用药，其适用于各年龄范围。尽管指南发布多年，现实中二甲双胍并不是 T2DM 患者的首选用药，尤其是老年患者。究其原因，当前存在对二甲双胍的认识误区：1. 二甲双胍有年龄限制 2. 二甲双胍造成肝肾损害。
分析二甲双胍的药代动力学可以发现，该药不经过肾脏代谢，90% 以原形经肾脏排泄，本身并无肾脏毒性，不造成肾脏损害，当肾功能不全时影响其清除，造成浓度累及从而出现乳酸酸中毒的风险。在一项为期 4 年的研究中，393 名肾功能不全且使用二甲双胍的患者，继续使用二甲双胍的与停用二甲双胍的相比，血肌酐和尿蛋白均无显著性差异，提示其不加重肾功能减退。
在 2015 年 ADA/EASD 立场声明中，二甲双胍在中度肾功能不全的 T2DM 患者的使用指征放宽，将 eGFR<45 改为 eGFR<30 才停用。美国最新的调查发现，73.4 岁以上的 1466 名 T2DM 患者中，eGFR<30 的仅占 6.4%。此研究表明在老年糖尿病患者中，绝大多数可以使用二甲双胍。
Cosmic 研究发现，二甲双胍在老年及非老年患者中不良事件（包括乳酸酸中毒）的发生率与其他治疗方案无显著性差异。
国内一项 10 年的回顾性研究发现，243 例使用二甲双胍的老年患者，治疗前后空腹血糖、餐后血糖、HbA1C 显著下降，且无低血糖发生。在此之外，国内 SPREAD 研究还发现，二甲双胍与格列吡嗪相比，治疗 T2DM 伴冠状动脉粥样硬化的患者，心血管风险降低 46%。因此，IDF 将二甲双胍列为老年糖尿病患者的一线首选用药。另外，盐酸二甲双胍片也是唯一被批准 10 岁以上儿童使用的二甲双胍药物。
综上所述，年龄并不是二甲双胍的影响因素，其并不影响肝肾功能，且能降低心血管并发症的风险。
现场提问
提问 1：糖尿病的合并症能否使用二甲双胍？
提问 2：脑梗塞急性期能否使用二甲双胍？
提问 3：糖皮质激素引起的高血糖能否使用二甲双胍？
提问 4：急性心衰、COPD 患者能否使用二甲双胍？
提问 5：使用二甲双胍是否会导致 VB12 缺乏？
提问 6：在使用碘造影剂的时候是否需要停用二甲双胍？
