2 型糖尿病会导致更高的心血管事件发生及死亡率。虽然严格的血糖控制可以改善微血管并发症，但其对大血管并发症的影响仍有待探讨。
最新的 EMPA-REG OUTCOME 研究显示恩格列净（empagliflozin，钠-葡萄糖转运子 2 抑制剂 SGLT2i）可以减少因心衰导致的住院，降低心血管及全因死亡率，而对于经典的动脉粥样硬化形成的影响尚不明确。
除此之外，更令人疑惑的是研究还发现因心衰住院、肾功能改善以及心血管死亡率在 3 个月内即开始出现明显差异并且该获益可以持续>3 年。3 个月内血糖、血压、血脂的中度好转并不会引起显著的心肾功能改善。此外，恩格列净（SGLT2 抑制剂）对内脏脂肪、血管内皮、尿钠排泄以及神经内分泌的调节亦不会导致显著的心血管及肾脏的获益。
因此我们假设恩格列净引起的心肾功能改善可能与心肌及肾脏能量代谢的转化有关：2 型糖尿病心脏及肾脏的代谢主要靠脂肪及葡萄糖氧化供能，而应用恩格列净后转化动用酮体等高效产能原料可以有效提高心肌/肾脏效能。微小的能量代谢转化积少成多从而有效并持续的改善心肾功能。当然，还需要严格设计的生理学及影像学研究来进一步的阐明相关能量代谢的机制。
DOI: 10.2337/dc16-0542
本文为华山医院内分泌科季立津编译，张烁校审 ，若需转载，请注明出处。
