ADA2016:4 类糖尿病足并发症诊治专家经验分享

2016-06-24 07:05 来源:丁香园 作者:kongqinglin
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在第 76 届美国糖尿病协会科学年会(ADA2016)会议的「糖尿病足的发病率与病死率」专题讨论会上,4 例专家分享了涉及到各类糖尿病足并发症的病例报告,包括 Charcot 神经性关节病、血管性并发症、感染性并发症和糖尿病足溃疡。

1. Charcot 神经性关节病

乔治城大学医院的整形外科助理教授兼 ADA 糖尿病足诊治组的主席 Katherine M. Raspovic 分享了一则 Charcot 神经性关节病的病例。

患者女性,58 岁,左脚弓塌陷。初次在急诊室(ED)就诊时,X 线检查示正常。随后持续出现脚部疼痛,返回医院后重新复查 X 线,结果示:Charcot 神经性关节病导致的足部问题。Raspovic 医生告诉患者首先需要戒烟及减重,以降低 HbA1C 水平。随后 3 周,患者完成这两项要求,Raspovic 医生即进行了外科手术。

这则来自 Raspovic 医生的病例报告说明,医生在临床上需要仔细地进行 X 线检查,及神经系统检查,固定患者足部,并且鼓励患者重视自身病情。

2. 血管性并发症

乔治城大学医院的血管外科医生 Misaki Kiguchi 分享了一则血管性并发症的病例。

患者女性,48 岁,患有终末期肾病和进展型 2 型糖尿病,左足感染持续 3 周。患者在急诊室接受了紧急清创术,血管造影示胫骨病变,于是接受股骨-会阴旁路手术。然而,患者的足部感染广泛,难以愈合,Kiguchi 医生最终进行了膝下截肢术(BKA)。

Kiguchi 医生评论称,「什么时候患者的双脚才是不可挽回的?我们曾进行很多次小组讨论,尤其是巡视期间,因为我们需要告知患者及家属旁路外科手术是否能解决糖尿病足的问题。旁路手术需要承担一定的风险,也需要很长的恢复时间。但如果我们最初进行 BKA,患者可以直接回家,安装上假肢,然后重新开始新生活。」

3. 感染性并发症

乔治城大学医院的传染科专家 Mark Abbruzzese 博士分享了一则感染性疾病并发症。

患者男性,56 岁,患肥胖症,有代谢性疾病、高血压和冠心病家族史。患者曾接受药物治疗,但随后失访。最终,患者出现了脚趾溃疡和骨髓炎,HbA1C ≥ 8,同时患有糖尿病和高血压。他曾进行姆趾溃疡外科手术,3 年后进行了经跖截肢术。

Abbruzzes 医生表示,肢体感染通常有极高的发病率与病死率,治疗过程需要复杂、多系统、多学科的综合方案。

4. 糖尿病足溃疡

最后,曼彻斯特大学医学教授 Andrew J. Boulton 分享了一则糖尿病足溃疡病例。

患者女性,40 岁,患 2 型糖尿病,HbA1C ≤ 10,因糖尿病视网膜病变失明,双下肢曾进行截肢术(BKA),目前处于血液透析阶段。

Boulton 教授说道,「这位女性有 25% 的可能活不过 2 年。在过去 5 年间,同时伴截肢与透析的患者 2 年内死亡的可能性为 75%。」

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编辑: 张开平

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