ADA2016:夜间低血糖后果更严重 需加强警惕

2016-06-13 13:13 来源:丁香园 作者:黄珊珊
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成年人中,低血糖或可致命,儿童糖尿病患者中,低血糖症亦严重影响神经发育。所以,在临床工作中,低血糖症不容忽视。

来自马里兰大学医学院的 Davis 博士指出:成年糖尿病患者的低血糖症与严重心血管事件、心血管死亡率密切相关,同时还伴随着全因死亡率的风险增加。儿童糖尿病患者,白天,尤其是夜间,发生低血糖症非常棘手。所以,低血糖症给胰岛素治疗的糖尿病患者带来了严重的威胁。

运动疗法是 2 型糖尿病的一线疗法,同时在 1 型糖尿病中亦发挥重要作用。运动疗法一方面可增加肝脏的糖异生,另一方面,可促使血液中的葡萄糖进入肌肉,从而转化为能量,此外,还可增加外周组织对胰岛素的敏感性。然而,运动也会引发低血糖。运动过程中,血糖水平主要取决于进入外周组织的葡萄糖量,例如葡萄糖生成、肝脏的葡萄糖输出、外源性碳水化合物的摄入等。当葡萄糖不能支撑高强度的运动时,便会出现低血糖。

我们都知道,胰岛素治疗的糖尿病患者,通过运动疗法可消耗额外的碳水化合物,从而减少外源性胰岛素的剂量,进一步可预防低血糖的发生。然而,鲜为人知的是,不管是何种程度的低血糖,发生一次后,在接下来的几天里,有再发低血糖的倾向。而且在随后发生的低血糖中,包括肾上腺素和胰高血糖素在内的负向调节激素的分泌将减少 50 倍。

也就是说,一次低血糖的发生可再次引发低血糖,还会通过反馈机制恶性循环。比如你今天出现了一次低血糖,它会削弱体内维持运动后正常血糖水平的能力,同样,今天的运动也会削弱明天或者下一天抵御低血糖的能力。

来自耶鲁大学医学院的 Tamborlane 教授指出,在儿童患者中,低血糖和高血糖均会影响大脑发育,高血糖可能对神经系统发育造成的威胁更大,但低血糖事件的影响同样不小。在儿童糖尿病研究网络中,通过定时跑步机锻炼的方式观察了运动对夜间低血糖的影响,受试者分为跑步机运动组和未运动对照组。

结果显示,对照组中仍出现了一定比例的夜间低血糖,约占四分之一,但运动组中该比例升至二分之一。对于儿童糖尿病患者来说,夜间低血糖是一个非常棘手的问题,运动,则会加剧夜间低血糖对的发生。

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编辑: 张开平

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