阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以夜间打鼾、白天嗜睡为表象，患者在每晚至少 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥ 5，同时出现矛盾的胸腹呼吸运动，存在呼吸暂停、低通气及气流受阻，常伴有低氧血症、高碳酸血症及睡眠片段化，常合并多系统疾病。
OSAHS 与糖尿病是共病或伴发疾病关系，在全人群中相比于非 OSAHS 患者，中重度的 OSAHS 患者合并糖尿病的相对危度为 1.3（95% CI 1.09-2.45）。
在 2 型糖尿病患者中 AHI 升高人群比例较高，相比于非 OSAHS 患者，中重度的 OSAHS 患者合并糖尿病的相对危险度为 1.63(95% CI 1.09-2.45)。
在近期举行的 2016 北大糖尿病论坛上，卫生部北京医院郭立新教授就「糖尿病合并 OSAHS 的筛查和治疗新技术」进行了一场精彩的演讲。
图 1 郭立新教授在会场上发表精彩演讲
OSAHS 的诊断
OSAHS 诊断的经典金标准是多导睡眠监测（≥ 7 小时）。临床上常根据患者的 AHI 和/或低氧血症程度，将 OSAHS 分为轻、中、重度三类。但目前 OSAHS 筛查所需费用昂贵且方法复杂，很多患者难以接受，在此背景下便携式诊断设备得以进一步发展。
目前常用的睡眠监测设备被分为 4 类：
Ⅰ类为在睡眠实验室中，进行有监督的多导睡眠描记术（PSG）；
Ⅱ类为无人监督的 PSG；
Ⅲ类是在Ⅱ类基础上改良完成的睡眠监测仪器，不需在睡眠室中进行，亦无专业人员监测；
Ⅳ类可连续记录 1 个或 2 个参数（气流或 SaO2 ）的睡眠监测仪。
但不同类型设备采集的信号、佩戴方法、诊断的敏感性及特异性存在差异。AASM 和加拿大相关指南指出，便携式诊断设备可用于怀疑为中重度睡眠呼吸暂停患者的诊断，但不能用于无症状患者的常规筛查，也不适用于患有严重疾病或怀疑为中枢性睡眠暂停的患者。
高危患者的筛查
临床实践中，人们可通过人体测量学指标、问卷、临床预测模型、便携式筛查设备、生物标志物来确定 OSAHS 的高危人群。
肥胖、年龄增长、男性、上气道解剖异常、家族史、酗酒、吸烟、过辛辣食物、自身免疫性甲状腺病及甲状腺功能减退症、肢端肥大症、糖尿病等均是 OSAHS 的危险因素。
图 2 OSAHS 可导致多种严重后果
郭立新教授强调道，若患者存在打鼾/白日嗜睡、肥胖/胰岛素抵抗/糖尿病控制困难、以晨起高血压为突出表现的难治性高血压、夜间心绞痛及夜间严重/复杂难纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、脑血管病反复发作、癫痫发作、老年痴呆或智力下降、遗尿/夜尿增多、性功能障碍、性格改变、原因不明的慢性咳嗽或原因不明的红细胞增多症，应视为糖尿病合并 OSAHS 的高危人群。
OSAHS 的 治疗
OSAHS 的治疗包括生活方式干预、持续正压通气（CPAP）、口腔矫治器、上气道刺激及手术治疗。
1、生活方式干预：主要涉及减重及运动、调整睡姿为非仰卧位、戒酒、避免服用如苯二氮卓类、巴比妥、抗抑郁药及抗组胺药等可能加重睡眠呼吸暂停的药物。
2、 CPAP 主要适用于
(1) AHI ≤ 5 但有过多呼吸相关微觉醒或过多白天嗜睡者；
(2) AHI ≥ 5 并伴有 1 项或多项临床症状或与睡眠呼吸暂停相关生理学异常者
(3) AHI 为 5～15 担任重要工作者（如飞行员及司机）以及 AHI ≥ 15 者。
有研究发现，CPAP 可改善 OSAHS 患者的胰岛素敏感性且可改善患者的血糖状况。但需注意的是，CPAP 的疗效受机器因素及患者因素（耐受性、肥胖及解剖因素） 影响，在 X 线或 CT 显示存在肺大泡、气道分泌物、气胸或纵膈气肿、血压明显降低或休克、脑脊液漏/颅脑外伤/颅内积气及患者不能合作等特殊情况时应慎用。
3、口腔矫治器则适用于轻中度睡眠呼吸暂停患者、对 CPAP 治疗依从性或效果不佳者。
4、上气道刺激已被 FDA 批准用于治疗对 CPAP 治疗依从性不佳无法坚持的患者。
最后郭立新教授总结到，应重视糖尿病合并 OSAHS 患者的筛查、诊断和治疗，立足临床不断拓新理论和技术的发展，从而使患者获益。
