我国糖尿病已是世界之首，随之而来的，是在检验科越来越多的血糖、糖化血红蛋白检测。不同人群的检测结果如何解读？怎样最大限度保证检测结果的准确性？今天就来聊一聊这个话题。
非孕妇人群的血清葡萄糖水平解读
1. 空腹血清葡萄糖（GLU 或 FBG）
葡萄糖水平 | 解读 |
3.9-5.5 mmol/L | 正常空腹血清葡萄糖 |
5.6-6.9 mmol/L | 糖尿病前期或叫空腹血清葡萄糖受损 |
两次水平均≥ 7.0 mmol/L | 糖尿病 |
2. 2 小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT，严格的 75 g 葡萄糖饮料，孕妇除外）
葡萄糖水平 | 解读 |
低于 7.8 mmol/L | 正常 |
7.8-11.1 mmol/L | 糖尿病前期或叫糖耐量受损 |
两次水平均≥ 11.1 mmol/L | 糖尿病 |
妊娠期血清葡萄糖水平解读
1. 一步法：检测空腹葡萄糖和口服 75 g 葡萄糖饮料后 1 小时、2 小时的血清葡萄糖水平
抽血时间 | 解读 |
空腹 | ≥ 5.1 mmol/L |
1 小时 | ≥ 10.0 mmol/L |
2 小时 | ≥ 8.5 mmol/L |
根据美国糖尿病协会指南，妊娠期糖尿病的诊断标准是以上任何两个值超过上限。
2. 两步法：检测空腹血清葡萄糖和口服 100 g 葡萄糖饮料后的 1 小时、2 小时、3 小时的血清葡萄糖水平，如果两个或以上超限即可诊断：
抽血时间 | 界值 |
空腹葡萄糖（喝饮料前） | 5.3 mmol/L |
1 小时糖耐量 | 10 mmol/L |
2 小时糖耐量 | 8.6 mmol/L |
3 小时糖耐量 | 7.8 mmol/L |
糖化血红蛋白检测结果解读
糖化血红蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c, or glycohemoglobin）最重要的成份是 A1c，由于红细胞寿命是 120 天，所以糖化血红蛋白反应 3 个月左右血清葡萄糖平均水平。2009 年糖尿病协会建议把糖化血红蛋白列入帮助诊断 2 型糖尿病和糖尿病前期。
诊断 | HbA1c |
正常 | ＜5.7% |
糖尿病前期 | 5.7%-6.4% |
糖尿病 | ≥ 6.5% |
以上任何诊断指标进行诊断糖尿病时，都必需二次测量或者其他方法确认，除非有明显的糖尿病症状。
（注：以上为美国糖尿病协会的诊断标准，不同国家给出的指南可能有不同）
妊娠前中后都应该进行糖尿病筛查，包括空腹葡萄糖、OGTT、糖化血红蛋白检测。标准的糖尿病诊断与筛查仍然推荐检测空腹葡萄糖和 OGTT，如有糖尿病症状检测随机血糖即可，糖化血红蛋白可以协助诊断糖尿病。
血清葡萄糖水平与糖化血红蛋白的关系
下图为连续四天内，对 HbA1c 为 7.0% 的糖尿病患者进行每天测量 4 次（抽血时间分别为空腹或早餐前、中餐前、晚餐前和睡觉前）血清葡萄糖而描绘的变化曲线。
这曲线表明空腹葡萄糖水平并不都是比糖化血给蛋白低，总的来说餐后血清葡萄糖水平高于糖化血红蛋白，所以要保证检验质量，而不要随意审核结果。这里说一下经验就是，每天大量的门诊、体检标本的检验结果可以做为室内质控来看，特别是大量的体检样本的检测结果的平均值如果变化明显，这可提示检测系统出现问题。
糖化血红蛋白与平均葡萄糖水平的关系
这个关系是一个平均葡萄糖水平，所以它与控制不好的糖尿病患者或者是糖尿病前期的空腹葡萄糖水平可能相差很大，如果是非糖尿病病人或者是控制良好的糖尿病病人这个差别不大？因此我们可以用每天大量的这种数据做为室内质控。
HbA1c | 平均葡萄糖（mmol/L） |
6% | 7.00 |
7% | 8.55 |
8% | 10.2 |
9% | 11.8 |
10% | 13.3 |
11% | 14.9 |
12% | 16.5 |
实验室检测结果的准确性
上图表明当实验室结果检测 HbA1c 的结果为 7.0% 时，那么真实结果可能是 7.5% 或者是更低的 6.5%，也就是说这是一个变异系数问题。而且并不是实验室对标本重复检测的变化有这么大。也就是说不同的实验室、不同的时间实验室检测结果与真实情况的距离。同 HbA1c 一样，血清葡萄糖也存在这种情况。
参考文献：
https://labtestsonline.org/understanding/analytes/glucose/tab/test
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodsugar.html
https://labtestsonline.org/understanding/analytes/glucose/tab/test
