我国糖尿病患者已达 1.139 亿，占全球四分之一。同时 50.1% 人群处于糖尿病前期，其中乡镇糖尿病前期患者人数大于城市。作为糖尿病防治的主力军，基层医生必须提高糖尿病的诊治能力。
诊断标准与控制目标
诊断标准：空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；葡萄糖负荷 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L；伴有典型糖尿病症状，随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
控制目标：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖 ≤ 10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。
治疗指南
中国 2 型糖尿病防治指南提出：糖尿病患者在明确诊断后应给予生活方式干预，并持续于整个治疗过程；如血糖控制不达标，则选择一线治疗药物二甲双胍，备选胰岛素促泌剂或 α 糖苷酶抑制剂；血糖仍不达标者，给予二甲双胍联合使用胰岛素促泌剂或 α 糖苷酶抑制剂；血糖依然不达标者，则启动胰岛素治疗，可选用预混胰岛素或基础胰岛素。此外，指南强调综合治疗的同时应兼顾个体化。
常规胰岛素治疗
1. 胰岛素分类：
（1）预混胰岛素：短效与中效胰岛素混合。同时兼顾基础和餐时胰岛素，管理简单，在餐后血糖和 HbA1c 达标能力方面优于基础胰岛素；
（2）基础胰岛素：长效和中效胰岛素。解决非进餐状态下血糖平稳，餐后管理常需结合使用短效胰岛素或口服药；
（3）餐时胰岛素：速效和短效胰岛素。作为胰岛素起始方案，必须关注进餐量和注射剂量。
2. 胰岛素起始治疗方案：
预混胰岛素治疗方案 | 适用人群 | 起始剂量 | 胰岛素剂量调整 |
每日 2 次 | 多种口服降糖药充分治疗后血糖仍未达标者 | 0.2～0.4U/(kg/d)，按 1：1（或 2/3，1/3）的比例分配到早餐前和晚餐前 | 根据空腹和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每 3～5 天调整 1 次，根据血糖水平每次调整剂量为 1～4U，直到血糖达标 |
3. 胰岛素强化治疗方案
对于部分新诊断 2 型糖尿病患者（HbA1c>9% 或 FPG>11.1 mmol/L）或起始胰岛素控制不佳患者推荐使用胰岛素强化治疗方案。
（1）每日 3 次预混胰岛素
预混胰岛素类似物每日 3 次：血糖检测需每周至少 3 天，每天 1～2 点或多点血糖检测。根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每 3～5 天调整一次，直到血糖达标。
（2）多次皮下注射胰岛素
基础+餐时胰岛素每日 1～3 次注射，血糖监测方案需每周至少 3 天，每天 3～4 点以上的血糖监测。
（3）持续皮下胰岛素输注
需使用胰岛素泵实施治疗在胰岛素泵中只能使用常规人胰岛素或速效胰岛素类似物。
高血糖危象、低血糖昏迷，怎样处理？
1. 高血糖危象诊治流程
处理原则：积极补液、给予胰岛素控制血糖，给予补钾、补碱治疗和对症支持治疗。
（1）给予小剂量胰岛素静脉滴注治疗，开始以 0.1U/kg/h, 如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量则可加倍；
（2）每 1～2 小时测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量；
（3）当 DKA 患者血糖达到 11.1 mmol/L 或 HHS 患者达到 16.7 mmol/L，可减少胰岛素输入量至 0.02～0.05 U/kg/h，静脉补液中应加入葡萄糖；
（4）此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在 8.3～11.1 mmol/L（DKA）或 13.9～16.7 mmol/L（HHS）之间。
2. 低血糖昏迷诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，接受降糖药治疗患者血糖 ≤ 3.9 mmol/L，则认定为低血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理。若低血糖纠正后意识仍未恢复/或出现神经精神症状，需及时转上级医院诊治。
健康教育
健康教育是治疗糖尿病的关键，研究显示健康教育能够有效地预防并发症的发生。基层医生应提高对糖尿病患者管理能力，指导糖尿病患者进行自我管理，包括糖尿病疾病知识、自我血糖监测 、胰岛素笔的使用、胰岛素注射、注射部位、针头处理等。
（点此查看胰岛素笔使用步骤、注射规范步骤及注意事项、注射部位选择等）
糖尿病防治形势严峻，在分级诊疗的架构下，基层是主战场，基层医生是主力军，掌握胰岛素的使用是必备诊治技能。
