这天下午大约 16:30，我在内分泌科诊室坐诊，经过半天的忙碌，此刻候诊室仅有一位患者了。叫号系统声音刚落，应声进来的是一位中年妇女，她是我们的一位老患者了，患有 2 型糖尿病 5 年，平时通过口服双胍类和磺脲类降糖药物进行控制血糖，血糖水平比较平稳。
进入诊室的时候，我注意到她愁眉不展，一脸的不开心，内心便暗暗思考：「莫非候诊的时间太长，病人不耐烦了？」我思考的同时和病人交流：「您好，请坐！最近血糖怎么样啦？」只见她神情低落：「医生，您帮我看看，最近血糖控制的比较差。」
她边说话边拿出最近的血糖监测表格，我定睛一看，空腹血糖多次在 10 mmol/L 左右，餐后血糖超过 15 mmol/L，血糖远远未达标，我似乎明白她郁郁寡欢的原因了。
紧接着我就从患者饮食、运动、药物依从性等多方面排查原因，毕竟患者是老糖友了，对于这些基本的治疗措施还是严格执行的。随着了解的深入，我把常规的影响因素逐一排除。我深知很多糖尿病患者睡眠差也会导致血糖波动，便立即问道：「最近睡眠情况如何？」
患者答：「最近一个月睡眠质量很差，总是半夜醒来就再也睡不着了。」我趁机问：「那有什么不顺心的事儿吗？」患者无助地回答：「最近上初中的儿子学习成绩下滑的很厉害，脾气也暴躁了很多，人也莫名其妙地瘦了下来。为了这件事我忧心忡忡，无形之中也影响了自己的睡眠。」
通过几个回合的对话，我找到了患者血糖波动的线索，并且我警惕到患者的儿子很可能患有「甲状腺机能亢进症」。但简单的问询并不能代替临床诊病，于是我便叮嘱患者将其儿子带来就诊。正所谓：山重水复疑无路，柳暗花明又一村。临床医生在为患者诊病的过程中，如同需要闯开一个个关口，这一次的关口似乎我也闯过来了。临别之际，患者紧缩的眉头终于解开了。
第二天上午，患者及其儿子如约而至。这是一位 14 岁少年，自诉近期消瘦明显，伴有心悸、出汗、手抖、每天排大便次数 4 次等症状。体格检查的时候，我了解其身高 168 cm，体重 50 kg，双侧甲状腺Ⅱ°肿大，可触及震颤，可闻及血管杂音。心率 108bpm，心律齐，未闻及病理性杂音。经过完善甲状腺功能、甲状腺 B 超、甲状腺摄碘率测定+显像，各项指标均证实「graves 病」的诊断成立。于是，我便为他进行抗甲状腺药物治疗。
后来，经过规范治疗和密切随访，患者儿子心悸、出汗、手抖的表现明显缓解，学习成绩也稳步上升，患者本人的睡眠质量明显提高，血糖水平也逐渐达标，皆大欢喜。
在行医的过程中，任何一位异常临床表现的背后都潜伏着隐匿的影响因素，正所谓临床无小事。通过这个病例，我们还可以得到启示，和病人充分沟通，多说一句话竟然改变了两个患者的预后，作为医者来说，这是令人备感欣慰的事情，点滴的成就感不断鼓励我们继续前行。
作者简介：刘光辉，上海市同济医院内分泌科，国家三级健康管理师，内分泌时间专栏作者，AME 学术沙龙委员。
