「围孕产期内分泌代谢病」怎么破?

2016-04-25 16:45 来源:华山内分泌 作者:叶红英
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养育健康的孩子是每一个家庭的愿望。可如今,随着生育年龄普遍推迟,二胎生育政策的全面开放,越来越多的产妇,尤其是高龄产妇面临着糖尿病、高血脂、甲状腺疾病等内分泌代谢病给怀孕带来的困扰,因此内分泌代谢状况成为从孕前、孕期到产后整个围孕产期需要关注的重点内容。 

为此,复旦大学附属华山医院内分泌科的「围孕产期内分泌代谢病专病门诊」,为广大糖尿病、甲状腺疾病等患者进行孕前评估和准备,也为上海市各大医院妇产科和妇幼保健院围孕产期检查所发现的内分泌代谢疾病患者提供专业的亚专科诊疗咨询服务。以下是  复旦大学附属华山医院内分泌科 主任医师叶红英教授整理的相关常见问题。

常见问题

一、高血糖影响怀孕吗?

妊娠期间高血糖的主要危害包括:胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿(增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)、围产期死亡率、新生儿低血糖等风险增加。

1、对于已患有糖尿病的女性患者来说:

在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。在计划妊娠前咨询内分泌科和产科医生,确认能否受孕。

孕前主要在内分泌科医生照顾下,进行

①全面检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能以及糖化血红蛋白(HbA1c);

②停用口服降糖药物,改用胰岛素控制血糖;

③严格控制血糖,加强血糖监测;餐前血糖控制在 3.9-6.5 mmol/L,餐后血糖在 8.5 mmol/L 以下,HbA1c控制在 7.0% 以下;

④伴有高血压者,将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素 II 受体阻断剂(ARB)改为甲基多巴或钙通道阻滞剂,严格将血压控制在 130/80 mmHg 以下;

⑤合并高脂血症服用他汀类及贝特类调脂药物者需停用,加强饮食调整;

⑥吸烟者戒烟。

孕期应在营养师指导下调整饮食,并根据孕期有所调整;加强血糖自我监测,并根据血糖情况在内分泌科医生指导下及时调整胰岛素治疗方案,将空腹、餐前、睡前血糖控制在 4-5.3 mmol/L,餐后 1 小时 ≤ 7.8 mmol/L;或餐后 2 小时血糖 ≤ 6.7 mmol/L; HbA1c 尽可能控制在 6.0% 以下。同时由产科医生加强胎儿发育情况的监护,并选择合适的分娩方式。分娩时和产后加强血糖监测,及时调整治疗方案,保持良好的血糖控制。

2、对于无糖尿病病史的女性来说:

孕前应评估糖代谢的状况,孕期应通过合理饮食和运动预防妊娠糖尿病、在妊娠 24-28 周进行糖耐量试验筛查妊娠糖尿病;确诊妊娠糖尿病者则需在内分泌科、营养师和产科医生的指导下,通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制(同糖尿病患者妊娠要求),部分患者需要同时使用胰岛素控制血糖。

妊娠糖尿病孕妇使用胰岛素者多数在分娩后可以停用胰岛素,但应随访血糖。

分娩后血糖正常者应在产后 6 周行糖耐量试验,重新评估糖代谢情况,进行终身随访。

二、甲状腺疾病会影响宝宝智力?

甲状腺疾病好发于年轻女性。鉴于目前了解的孕妇甲状腺激素在胎儿脑发育第一期(妊娠 1-20 周)的重要作用,2012 年中华医学会内分泌分会和围产医学分会合作,特制定了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》,以指导围孕产期女性甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗和随访工作。

育龄女性在孕前最好进行甲状腺疾病的筛查,特别是有甲状腺疾病家族史、既往有甲状腺病病史;有甲状腺肿大、结节或有可疑甲状腺功能异常的表现者。筛查发现异常者应咨询内分泌科医生,了解孕前是否需要先行治疗、受孕时机及孕期的注意事项等。

对已患甲状腺机能亢进症(简称甲亢)或甲状腺功能减退症(简称甲减)的女性在计划妊娠前必须咨询内分泌医生,做好孕前准备、了解孕期的治疗目标和随访计划。

甲亢患者应在孕前将甲状腺激素水平控制在正常范围;同位素治疗者在治疗至少半年后同时甲状腺功能正常情况下,可考虑怀孕。抗甲亢药物治疗者(如甲巯咪唑)在甲状腺激素水平控制正常后可考虑怀孕。

如果抗甲亢药物逐步减量至维持剂量,或完成整个甲亢的药物治疗疗程停药后再怀孕更佳。接受甲巯咪唑抗甲亢治疗的患者在确认怀孕后换用丙硫氧嘧啶治疗,孕期需密切监测甲状腺功能并调整药物剂量。

甲减患者选用左旋甲状腺素钠治疗,孕前原发甲减患者应将促甲状腺激素(TSH)控制在 2.5 以下。孕期千万不可擅自停用左旋甲状腺素钠。药物剂量在孕期通常会有所增加,每月复查甲状腺功能,并根据结果调整剂量。

孕期的产前检查项目常规包括甲状腺激素和甲状腺自身抗体。发现异常者应咨询内分泌医生,了解是否需要治疗和孕期、产后的随访计划。常见的异常包括甲状腺自身抗体阳性、亚临床甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、低甲状腺素血症等。应在内分泌医生指导下进行诊断和鉴别诊断、治疗和随访。

产后一年是甲状腺异常的高发期,要根据孕前孕期的甲状腺具体病情,制定随访计划。

特别强调孕期需要适当增加碘的摄入量。现在很多人谈「碘」色变,只要有任何甲状腺异常,不管什么情况,都改用无碘盐、忌海产品。

大家应了解碘是甲状腺激素合成的必要微量元素,碘缺乏是甲减的重要原因之一;而碘摄入与甲状腺结节或甲状腺肿瘤发生并无直接相关性;孕期缺碘会导致甲状腺肿大和甲减。

指南明确规定,拟妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少 250ug 的碘摄人量;建议除了正常的饮食之外,每天需要额外补碘 150ug。

本文由复旦大学附属华山医院内分泌科  主任医师叶红英教授撰写,并授权转载。

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编辑: 文千月

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