虽然现在已经是这个行业的老人了，可刚上临床时的许多逗逼事依然记忆犹新，或许大家也曾有一样的经历，那就让我们一起重温一下我们曾经的岁月吧。
是她不让我睡觉的
独立值班的第一天。
病房住了一位重症甲状腺功能减退、粘液性昏迷的病人，白天刚刚抢救过来。接班时，白班医生语重心长地交待：「一定要注意患者的意识情况，这个病人有再次昏迷的危险！」
牢牢记住了白班老师的交代，每隔一会我就会去看看病人，看他闭着眼睛我就推推他，并很热心地问一句「您有没有不舒服啊？」
第二天，主任查房。
「老张，昨晚睡得好不好啊？」
病人满脸不高兴，指着我抱怨：「我是想睡啊，可她不让我睡啊！一会来一趟，一会来一趟，刚刚睡着就被她推醒了。」
主任满脸狐疑的看着我，严肃地问：「怎么回事？怎么能不让病人休息呢？」
我低着头小声嘟囔：「我这不是怕他再昏迷吗？」
和新手说两句：休息对患者，特别是重症患者其实是很重要的。意识情况是观察重病人的一项重要指标，不过有时候可以通过其它生命体征来判断，比如血压、心率、呼吸、脉搏、体温，这就是监护设备的重要性。如果病人的以上指标均正常，或较前无明显变化，一般病情相对较平稳。
我该听谁的？
医院是仅次于军队的一个等级制度森严的地方，下级要服从上级，三级医师查房制度是核心制度，要严格执行。但实际工作中确实有一些让小大夫们左右为难的时候。
有一些类似笑话的故事一代一代传了下来，什么时候的事情、发生在什么人身上的事情、具体的内容是什么都已无从追溯，反正大家是当笑话来听。
有一个住院医师在一次病程记录中写道：今日查房，XXX 主任医师指示：……，XXX 主任医师指示：……，（两位主任的意见相反）我该怎么办？
还有一份病例，第一次查房病程：张 XX 主任医师查房，指示加用 XXXX 药物治疗，遵指示执行。第二次查房病程：李 XX 主任医师查房，指示停用 XXXX 药物，遵指示执行。第三次查房，张 XX 主任：为什么不执行查房意见？于是……
和新手说两句：上级医师查房是保证医疗质量安全的重要一关，但其实有的时候，不一致的意见并不一定是本质的不一致，可能是一个问题的两个解决办法。服从上级医师的意见不代表盲从，有时候上级医师也会有口误，这个时候，沟通就显得非常重要了。服从不是盲从，要主动表达自己的看法，并征求上级医师的意见。一个优秀的上级医师是不会因为被问倒而迁怒于人的。病程记录是要如实记录查房意见，不过想前面这样的记录还是避免的好，不仅不利于团结，还会被患者拿住把柄。
Hi 还是 Lo？
一次，从急诊收了一位病人，交接病史如下：中年女性，有糖尿病史，平时不监测血糖。今天上午家人发现患者烦躁、意识不清，当地卫生院测血糖 33 mmol/L，考虑不除外酮症酸中毒和高渗昏迷，建议转我院进一步治疗。急诊血糖测不到，现静脉胰岛素治疗。
看着躺在病床上安安静静的患者，呼吸平稳，血压 90/60 mmHg，心率 96 次/分，肺部听诊干干净净，怎么感觉像睡着了，不像酸中毒或高渗的病人啊！
护士常规性地为患者复测了指尖血糖，「0.8 mmol/L」。
什么？0.8 mmol/L？基层医院转来时间不过 1 个多小时，急诊给予静脉胰岛素治疗也不到 20 分钟，最多不过 5 个单位，血糖从测不到降到 0.8 mmol/L？太快了吧！不对！再测一次！
护士重复又测了一次，「0.6 mmol/L」。
天哪！更低了！是低血糖昏迷！快速更换静脉液体，改为 10% 葡萄糖静脉点滴，并静脉推注 50% 葡萄糖 60 毫升。
随着 60 毫升高糖注入，患者逐渐出现了反应，双眼睁开了，四肢开始不自主动了起来，嘴里不知说着什么。
15 分钟后复测血糖 3.6 mmol/L。
继续补充葡萄糖。患者神志逐渐清醒了，口齿逐渐清楚，四肢活动自如。半小时后复测血糖恢复正常。
回到医办室记录抢救经过，我不禁思索，为什么仅仅不到 5 个单位的静脉胰岛素就可以把测不到的血糖降到 0.8 mmol/L 呢？是患者对胰岛素极度敏感，还是？测不到的血糖？测不到？测不到？对了，不会是低的测不到吧？
我蹭的一下起身冲到护士站，拿起电话联系急诊。
「帮我看一下你们刚才送来的那个昏迷患者在急诊测的血糖，就是测不到的那次，血糖仪显示是什么？」
「显示测不到啊，没有数据。」急诊的护士不耐烦的说。
「不对，帮我看看显示的具体内容。」
片刻后，急诊护士长打来电话：「刚才抢救时是个实习同学测的血糖，不是 Hi，是 Lo，她也不懂，就通知大夫测不到，是不是弄错了？」
上帝啊！Hi 和 Lo，一个问题的两个极端，真正是要命啊！
还是不对！基层卫生所不是说 33 的血糖吗？当时病人已经意识不清，还烦躁。什么药物都没有用就低血糖昏迷？
都说属牛的有牛脾气，这牛脾气上来真是刨根问底啊。我马上回到病房，向患者和家属询问当地卫生所检查的情况。
家属拿出一张已经揉的皱皱巴巴的手写化验单，上面写着血糖：33 mmol/L。
没错啊，是 33 mmol/L。是当地医院化验不准确吗？可这是静脉血葡萄糖，不是指尖血糖啊！
我盯着化验单，看了又看。
在那两个挨得很近的 3 中间下边居然有个小点点！不是 33！是 3.3！
所有的问题迎刃而解。
患者出现烦躁、意识障碍，当时血糖 3.3 mmol/L，已经是低血糖了。当地医院看成了 33 mmol/L，担心是酮症酸中毒或高渗昏迷，治不了，转到我院。急诊又遇了个乌龙实习医生，随口一句测不到，让忙碌的急诊医生以为高到测不到，给了静脉胰岛素治疗，低血糖进一步加重，病人由早期交感神经兴奋转入抑制状态，安静的像睡着了。
和新手说两句：快速血糖仪都有测量上限和下限，不同款血糖仪，能测到的上下限有所区别。超过测量上限时，仪器显示「Hi」，低于测量下限时仪器显示「Lo」。
人类对高血糖的耐受远大于对低血糖的耐受，所以我们平时常遇到血糖高到测不到的情况。但低血糖常常在早期就可以被人们发现，遇到低于测量下限的时候还真是很少。加上人都有一种习惯思维，平时省略话说惯了，简单几个字，大家就都心领神会了。
熟不知真有这例外的情况。实习护士没有弄明白这 Hi 和 Lo 的区别，一句「测不到」让听惯了的医生自然而然的认为是高的测不到。急诊，多麻利啊，立马，第一时间，静脉胰岛素治疗。再说说这手写化验单，那是 3.3，您那两个 3 干嘛离那么近啊！还有，这是化验单，不是手纸，揉的皱皱巴巴，举足轻重的小点点就这样被抛到九霄云外了。
这一个一个的连环意外造就了最终的错误结果。其实还想说几句。血糖仪除了 Hi 和 Lo，还有几个不出数据的时候，比如 Er 加个数字，提示测量错误，至于什么错误就要根据后面的数字看说明书了。
工作中，我们常常要测量一些数值，观察一些指标。有时候我们没有能读出这些数字，比如血糖测不到，血压测不到，脉搏摸不到，这些都是很重要的体征，和患者的生命息息相关。这个时候我们不能等！不能说，等一会再量一个。测不到，意味着患者可能处于危急值的边缘，所以要马上想办法核对。这是刚参加工作的菜鸟们临床工作中容易忽视的一个问题。
