要点聚焦：降糖药物就像一把双刃剑，既能治病，也能致病。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对各类降糖药的特点、副作用、适应症及禁忌证有所了解，以利于合理选用，确保用药安全。
服用双胍类药物的细节提示
1. 双胍类药物适用于所有的 2 型糖尿病患者，特别是超重及肥胖者；
2. 双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作用；
3. 双胍类药物的最大用量是 2000 毫克/日，可分为 2～4 次服用；
4. 有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用此类药物；
5. 妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女此类药物应慎用。动物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌；
6. 由于二甲双胍抑制线粒体的氧化还原能力，因此，「线粒体糖尿病」患者忌用二甲双胍；
7. 单独应用此类药物一般不出现低血糖，当与其他类药物或胰岛素联用时，可能导致低血糖；
8. 服用双胍类药物者不易饮酒（尤其是空腹饮酒）。因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而导致低血糖；
9. 在碘造影检查的前 1～2 天，应停用此药。在造影检查 48 小时后，应检查肾功能，肾功正常方可恢复服用二甲双胍；
10. 长期使用本品还可能降低人体对维生素 B12 的吸收。
服用 α-糖苷酶抑制剂的细节提示
1. α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖升高较明显的 2 型糖尿病患者；也可与胰岛素联合，用于治疗 1 型糖尿病。
2. 由于该药主要在肠道局部发挥作用，仅极少量（1%～2%）被肠道吸收入血，因此，轻、中度肝肾功能不全者仍可服用。
3. α-糖苷酶抑制剂对 α-糖苷酶的竞争性抑制作用必须有底物（即食物中的碳水化合物）参与，也就是说，它一定要与碳水化合物（即主食）同时用，才能发挥降糖作用；
4. α-糖苷酶抑制剂的正确用法是：进餐时随第一口饭把该药嚼碎同服；
5. 为增强患者对此类药物的耐受性，建议从小剂量开始服用，视血糖控制情况与消化道反应情况，逐渐调整药物剂量；
6. α-糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，因此，有疝气或肠梗阻的病人、伴有明显消化吸收障碍的病人、正在服用泻药或止泻药的患者忌用；
7. 严重酮症、糖尿病昏迷、严重感染或创伤、孕妇、哺乳期妇女及儿童、对 α-糖苷酶抑制剂过敏者禁用。
8. 单独应用 α-糖苷酶抑制剂通常不会引起低血糖，但在与其它降糖药或胰岛素联用时，有可能发生低血糖，此时，应立即口服或静脉注射葡萄糖治疗，而用一般的糖类食品（如馒头、果汁等）治疗无效，因为 α-糖苷酶活性被抑制，多糖及双糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高；
9. 应尽量避免将 α-糖苷酶抑制剂与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶抑制剂（如淀粉酶、胰酶等）同时服用，因后者可削弱前者的药效。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
