口服葡萄糖耐量实验（OGTT）是内分泌科非常常用的一个实验。其实，除了口服，一些患者也可以进行静脉葡萄糖耐量实验（IVGTT）。2 种方法各自适用于哪些情况，各自优缺点如何，今天来一起聊聊。
OGTT 与 IVGTT 是啥
1. 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
是在口服一定量葡萄糖后 2 h 内做系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法，对确定健康和疾病个体也有价值。
2. 静脉葡萄糖耐量实验（IVGTT）
适应证与 OGTT 相同，对某些不宜做口服葡萄糖耐量试验的患者（如不能承受大剂量口服葡萄糖、胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良者），为排除影响葡萄糖吸收的因素，应按 WHO 的方法进行 IVGTT。
IVGTT 怎么做
IVGTT 分为第一时相法、第二时相法及多样本静脉糖耐量实验等。
正常人接受 IVGTT 时血糖迅速升高，很快出现持续 5～7 min 的胰岛素爆发式分泌（第一相），此后随着高血糖的持续，胰岛素维持分泌（第二相），由于血糖水平随即下降，故正常人胰岛素的二项分泌曲线较为低平。
如果人为造成持续高血糖状态，则 B 细胞将显露出更大的胰岛素分泌能力而出现平缓上升，且持续数小时的二相分泌。
1. 第一时相法：基础状态，短时间（1～2 min）内静脉快速注射 50% 葡萄糖 25 g，测定 0、2、4、6、8、10 min 的血糖、胰岛素和 C 肽等值，观察 AIR 的变化。
本方法中葡萄糖剂量一般为 0.3 g/kg，也可按 0.5 g/kg 计算，最大量为 25 g。正常人高峰值可达 250～300 mU/L，糖耐量减退者约为 200 mU/L，而糖尿病患者常低于 50 mU/L。
2. 第二时相法：静脉快速注射 50% 葡萄糖 0.3 g/kg，分别于 -30、-15、0、2、3、4、5、6、8、10、15、20、30、40、50、60、90、120、150、240、300 min 取血。
OGTT 与 IVGTT 各自优点与局限
一些患者喝糖水完全吐掉的情况在临床上并不罕见。
1. OGTT 优点
其优点主要为：①与基础状态状态法比，OGTT 糖负荷后的评估参数更多，适合群体研究；②与阻断葡萄糖-胰岛素反馈法相比，OGTT 不干扰葡萄糖-胰岛素反馈的生理机制；③与其他激发葡萄糖-胰岛素反馈法（如静脉葡萄糖耐量试验、微小模型法）相比，葡萄糖从胃肠道逐步吸收，可刺激消化道的激素及胰岛素分泌，更符合生理状态。
2. OGTT 局限
OGTT 的局限性为：①葡萄糖剂量兼顾个体不同的体重、年龄、性别或体质指数，这个剂量的确定并未反映 OGTT 中的耐受量，即能够耐受的最大剂量；②严重高血糖时，不宜服用葡萄糖，以免引起酮症及酮症酸中毒；③重复性差，变异系数大，影响因素较多。
3. IVGTT 优点
IVGTT 的优点为敏感性高、重复性好、变异性小，与高糖钳夹结果又很好的相关性，可用于预测糖尿病的发生，能早期反映 2 型糖尿病患者的 B 细胞功能受损程度。
正常人在同一操作者及相同实验环境下，IVGTT 的重复性好（8 周之内），即使静脉血动脉化及静脉留置术等均不会改变这种重复性。
4. IVGTT 局限性
IVGTT 的局限性为：①难以评估中晚期糖尿病患者的胰岛素分泌功能，因为当 B 细胞功能衰退到一定程度，胰岛素对葡萄糖刺激的 AIR 即已消失；②IVGTT 结果中各个时相变化的相互关系还有待进一步阐明，也有人认为静脉注射葡萄糖产生的第二时相变化是人为产物；③易出现肩部不适、发热、等不良反应，大约持续几分钟即消失，还易引起静脉炎。
不再一味只相信 OGTT
可见，OGTT 实验和 IVGTT 实验各有优缺点，临床医生不应该一味只相信 OGTT 实验，而忽略 IVGTT。
目前，一些内分泌书籍完整地介绍了 OGTT 但对 IVGTT 介绍却十分匮乏。实验要因人而异，了解实验的优缺点及适应证，让检查发挥最大的优势。解病人之苦，是病人之福，更是医生之德。
参考文献：
1.《临床生物化学与检验》
2. 马晓静等：《葡萄糖耐量试验的原理及临床应用》
本文作者：孙学廷，厦门莲花医院
