用药小知识:这些药会影响维生素 B12 吸收

2016-03-30 07:25 来源:丁香园 作者:刀锋客
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维生素 B12 缺乏能导致巨幼细胞性贫血,还能使患者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想,甚至精神错乱、人格改变等精神症状。维生素 B12 是一种维持神经系统正常的重要元素,所以,维生素 B12 在内分泌科使用也很广泛,当糖尿病患者发生周围神经病变时,使用维生素 B12 可以营养神经,以延缓周围神经病变的进展。

但是,临床使用时需要注意不少药物都会影响维生素 B12 的吸收。今天就来聊聊那些影响维生素 B12 吸收的药物。

新霉素

新霉素与链霉素、卡那霉素,庆大霉素同属于氨基糖苷类抗生素。其影响维生素 B12 吸收的机制是通过抑制转运维生素 B12 进入肠上皮。

合理用药小知识:口服新霉素时,尤其与秋水仙碱及维生素 A 合用时,需增加维生素 B12 的用量。

二甲双胍

二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物,特别适用于 2 型糖尿病合并肥胖的患者。其降糖机 制不是通过刺激胰岛 β 细胞增加胰岛素的浓度,而是直接作用于糖的代谢过程,促进糖的无氧酵解,增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,从而保护已受损的胰岛β细胞功能免收进一步损害,有利于糖尿病的长期控制。

二甲双胍使用致维生素 B12 缺乏是因为它能影响消化道,减少消化道对维生素 B12 的吸收。

合理用药小知识:糖尿病周围神经病变使用二甲双胍降低血糖的同时,也有致维生素 B12 缺乏加重周围神经病变的风险。所以,在使用二甲双胍控制血糖的同时,必要时补充维生素 B12。

秋水仙碱

秋水仙碱通过干扰溶酶体脱颗粒降低中性粒细胞的活性、黏附性及趋化性,抑制粒细 胞向炎症区域的游走,从而发挥抗炎作用。还可以抑制局部细胞产生白介素-6 等,从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。其使维生素 B12  缺乏的原因是抑制转运维生素 B12 进入肠上皮。

合理用药小知识:秋水仙碱是治疗痛风急性发作期的一线用药,痛风患者长期秋水仙碱维持治疗有可能造成维生素 B12 缺乏而引起相关症状,这在临床上要十分重视,必要时补充维生素 B12。

另外,秋水仙碱治疗痛风的维持时间,ACR 指南建议:存在痛风症状,小剂量持续预防治疗;没有痛风症状的话预防性治疗至少 6 个月;没有痛风石,在血尿酸水平达标后小剂量至少维持 3 个月;有痛风石的话血尿酸水平达标后至少治疗 6 个月。

柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶属于磺胺类抗菌药物,主要用于炎症性肠病,即 Crohn 病和溃疡性结肠炎的 治疗。柳氮磺吡啶可抑制多聚谷氨酸水解成单谷氨酸,从而影响叶酸的吸收,亦可抑制叶酸转蛋白,从而抑制叶酸吸收。

合理用药小知识:

(1)磺胺类药物可与胆红素在竞争在血浆蛋白上的结合部位,而新生儿的乙酰转移酶未发育完善,以致增加黄疸发生的风险,所以说新生儿和 2 岁以下的小儿禁用。

(2)使用柳氮磺吡啶期间,应该多喝水,保持高尿流量,以防结晶尿发生,必要时可服用碳酸氢钠碱化尿液。

(3)治疗期间应该复查血液常规;尿液分析,最好是每 2~3 天查一次以发现是否存在结晶尿;肝肾功能,肾功能不好的病人应减量;直肠镜观察用药效果和调整剂量。

参考文献:

1. 董慧, 田坚. 二甲双胍对糖尿病周围神经病变患者维生素 B12 的影响 [J]. 中国实用内科杂志,2013,(第 5 期).

2. 国家药典委员会编. 中国药典 2000 年版 二部 新增与修订内容汇编 初稿. 1999.07.

3. 陈灏珠主编;上海医科大学《实用内科学》编委会编. 实用内科学 下. 北京:人民卫生出版社, 2013.10.

编辑: 张开平

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