维生素 B12 缺乏能导致巨幼细胞性贫血，还能使患者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格改变等精神症状。维生素 B12 是一种维持神经系统正常的重要元素，所以，维生素 B12 在内分泌科使用也很广泛，当糖尿病患者发生周围神经病变时，使用维生素 B12 可以营养神经，以延缓周围神经病变的进展。
但是，临床使用时需要注意不少药物都会影响维生素 B12 的吸收。今天就来聊聊那些影响维生素 B12 吸收的药物。
新霉素
新霉素与链霉素、卡那霉素，庆大霉素同属于氨基糖苷类抗生素。其影响维生素 B12 吸收的机制是通过抑制转运维生素 B12 进入肠上皮。
合理用药小知识：口服新霉素时，尤其与秋水仙碱及维生素 A 合用时，需增加维生素 B12 的用量。
二甲双胍
二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，特别适用于 2 型糖尿病合并肥胖的患者。其降糖机 制不是通过刺激胰岛 β 细胞增加胰岛素的浓度，而是直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛β细胞功能免收进一步损害，有利于糖尿病的长期控制。
二甲双胍使用致维生素 B12 缺乏是因为它能影响消化道，减少消化道对维生素 B12 的吸收。
合理用药小知识：糖尿病周围神经病变使用二甲双胍降低血糖的同时，也有致维生素 B12 缺乏加重周围神经病变的风险。所以，在使用二甲双胍控制血糖的同时，必要时补充维生素 B12。
秋水仙碱
秋水仙碱通过干扰溶酶体脱颗粒降低中性粒细胞的活性、黏附性及趋化性，抑制粒细 胞向炎症区域的游走，从而发挥抗炎作用。还可以抑制局部细胞产生白介素-6 等，从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。其使维生素 B12 缺乏的原因是抑制转运维生素 B12 进入肠上皮。
合理用药小知识：秋水仙碱是治疗痛风急性发作期的一线用药，痛风患者长期秋水仙碱维持治疗有可能造成维生素 B12 缺乏而引起相关症状，这在临床上要十分重视，必要时补充维生素 B12。
另外，秋水仙碱治疗痛风的维持时间，ACR 指南建议：存在痛风症状，小剂量持续预防治疗；没有痛风症状的话预防性治疗至少 6 个月；没有痛风石，在血尿酸水平达标后小剂量至少维持 3 个月；有痛风石的话血尿酸水平达标后至少治疗 6 个月。
柳氮磺吡啶
柳氮磺吡啶属于磺胺类抗菌药物，主要用于炎症性肠病，即 Crohn 病和溃疡性结肠炎的 治疗。柳氮磺吡啶可抑制多聚谷氨酸水解成单谷氨酸，从而影响叶酸的吸收，亦可抑制叶酸转蛋白，从而抑制叶酸吸收。
合理用药小知识：
（1）磺胺类药物可与胆红素在竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶未发育完善，以致增加黄疸发生的风险，所以说新生儿和 2 岁以下的小儿禁用。
（2）使用柳氮磺吡啶期间，应该多喝水，保持高尿流量，以防结晶尿发生，必要时可服用碳酸氢钠碱化尿液。
（3）治疗期间应该复查血液常规；尿液分析，最好是每 2～3 天查一次以发现是否存在结晶尿；肝肾功能，肾功能不好的病人应减量；直肠镜观察用药效果和调整剂量。
参考文献：
1. 董慧, 田坚. 二甲双胍对糖尿病周围神经病变患者维生素 B12 的影响 [J]. 中国实用内科杂志,2013,(第 5 期).
2. 国家药典委员会编. 中国药典 2000 年版 二部 新增与修订内容汇编 初稿. 1999.07.
3. 陈灏珠主编；上海医科大学《实用内科学》编委会编. 实用内科学 下. 北京：人民卫生出版社, 2013.10.
