周围神经病变是 2 型糖尿病患者常见的并发症，是影响患者生活质量的重要原因。很多学者认为强化降糖有助于降低糖尿病患者外周神经病变风险，但认真分析现有的 4 项强化降糖试验可以发现，强化降糖难以达到此目的。
1. UKPDS 研究
UKPDS 研究表明（Lancet 1999, 354:602），与常规治疗组相比，强化降糖组患者踝反射消失发生率无显著差别（35% 对 37%，p = 0.60），膝反射消失发生率无显著差别（11% 对 12%，p = 0.42），深呼吸或直立位诱导的心率反应亦无显著差异。两组间阳痿发生率无明显差异（46.8% 对 54.7%，p = 0.09）。
由此可见，在 UKPDS 研究中，强化降糖并未能显著减少糖尿病患者周围神经并发症发生率。
2. ADVANCE 研究
在 ADVANCE 研究中（NEJM2008,358:2560），随访结束时显示，强化降糖组与标准降糖组患者新发神经病变或原有神经病变恶化发生率分别为 42.2% 和 41.5%，认知功能减退发生率分别为 16.1% 和 16.4%，痴呆发生率分别为 1.1% 和 0.9%，均未达到统计学显著性差异。
本研究结论表明强化降糖不能降低糖尿病神经病变风险。
3. VADT 研究
在 VADT 研究中（NEJM2009,360:129），强化降糖组与标准降糖组患者任何神经并发症发生率分别为 43.5% 与 43.8%（p = 0.94,），单种神经病变发生率分别为 4.7% 与 4.0%（p = 0.58），外周神经病变发生率分别为 38.4% 与 40.0%（p = 0.61），自主神经病变发生率分别为 8.2% 与 5.2%，强化降糖组有明显的增高趋势，但未达到统计学显著性差异（p = 0.07）。由此可见，VADT 研究表明，强化降糖不能降低糖尿病神经病变发生率。
4. ACCORD 研究
在 ACCORD 研究中（LANCET2010,376:419），研究终止时，强化降糖组外周神经病变发生率降低 8%（p = 0.027），但两组患者间振动感觉丧失发生率无显著差别。
综合我近日所发的几篇文章可见，基于现有随机化临床研究证据，强化降糖降低糖尿病患者大血管（心脑血管）并发症的证据不足。
对于微血管并发症，强化降糖不能降低严重眼病（如致盲）和严重肾脏并发症（如肌酐倍增、终末期肾病、肾衰与肾脏性死亡）风险。与此同时，强化降糖对于糖尿病神经病变的防治作用也不显著。
基于上述分析，强化降糖最大的获益在于显著降低急性高血糖事件风险，对于其他并发症的作用尚不明确。
需要注意的是，血糖控制越严格，患者发生严重低血糖事件的风险越大，后者对患者的危害是显而易见的。
此外，为达到更低的血糖控制目标，可能需要使用多种降糖药物，而药物之间相互作用对人体的不良影响也是不可忽略的。因为应用多种降糖药物所增加的治疗费用也是临床实践中所必须考虑的因素。
因此，在为患者确定降糖治疗策略时，需要结合现有证据全面权衡利弊，不应将血糖达标作为唯一治疗目的。
本文来自郭艺芳教授新浪微博，由郭教授授权丁香园发布
