老李患糖尿病多年了，他最怕的就是发生医生说的那些可怕的并发症，听人说糖化血红蛋白是最能体现将来会不会发生并发症的金指标，他停掉了每天的手指测血糖，每一两个月到医院去查一个糖化血红蛋白，他觉得这样省事多了。一年半后，老李体检时发现眼底有视网膜病变。
其实，很多患者都会有这样的疑问「糖化血红蛋白每次检查都挺正常的，怎么还是出现了并发症呢?」这其实是一个很典型的医患沟通问题，内分泌科医生需要和患者交代清楚：糖化血红蛋白正常并不等于血糖平稳。
糖化血红蛋白不是万能的
血红蛋白的平均寿命长达 120 天，且糖化血红蛋白的生成速度与 2～3 个月内血糖浓度水平成正比。因此，临床上认为糖化血红蛋白水平能够更准确地反映过去 2～3 个月中患者的血糖控制情况，能够综合反映患者过去 2--3 个月内空腹和餐后血糖的综合水平，帮助临床医生更好地评价患者的血糖控制情况。
糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的「金指标」，但它仅仅表示近 2 到 3 个月血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。糖尿病的病情进展并非一直是慢吞吞的，它有时会非常迅速。如暴发性 1 型糖尿病，患者往往年龄大、病程短，常常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白，其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。
有的患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，两者各有侧重，降糖应两者结合。
个体化看待糖化血红蛋白
糖化血红蛋白的正常范围一般在 4%～6%。有的人十分追求「低数值」，认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好，或检测结果与正常范围略有偏差，就认为血糖出了问题。
其实糖尿病的控制因人而异。对普通成年人来说，小于 7% 是比较合理的。如果患者是孕妇，或有严重低血糖病史，或年龄较大、已经有多年病史且出现微血管、大血管并发症等，多种药物及胰岛素超剂量治疗仍难以达到正常值，糖化血红蛋白控制标准可以适当放宽。
糖化血红蛋白的检测数值也要与个体相结合，当患者有酗酒、缺铁性贫血、高血脂等基础情况时，本身的疾病也可导致糖化血红蛋白检测值偏高；溶血性贫血患者、慢性肾脏衰竭患者或血容量增加的普通孕妇，糖化血红蛋白检测值都可能偏低。
因此，若仅依据此数值给药治疗，可能会导致用药过量或剂量不足而影响疗效。糖尿病的治疗一般需要结合空腹血糖、餐后 2 小时血糖或糖耐量试验、全天血糖等检测及其他相关检查，综合判断，才能精准治疗。
本文作者：洪云钢，安徽省合肥市第五人民医院内分泌科主任医师
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