不少糖尿病患者都会同时罹患其他疾病,小到感冒,大到心血管疾病等等。这时候就会涉及到多种用药。众多药物的相互反应确实不好记,这篇文章专门讨论对糖尿病患者需要慎用/不用的药物。
当糖尿病患者感冒等呼吸道疾病
选用感冒药时需注意:
(1)避开含伪麻黄碱的感冒药
盐酸伪麻黄碱具有收缩血管的作用,服用后可能诱发全身血管痉挛,导致血压升高、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重后果,糖尿病患者尤其是伴有心脑血管疾病、高血压、肾病的糖尿病患者最好避开。如果必须服用,应该调整药量,如一次吃 1/3 片,并密切观察。
(2)服用含解热镇痛成分(如对乙酰氨基酚)的感冒药时应多喝水
这类药物的解热作用可使患者大量出汗而体液丢失,引起血糖升高,如不及时补充水分,会使血流减慢、血液浓缩呈高凝状态,加重已有的血管病变,对老年患者,易造成血管内血栓形成,使重要组织、器官栓塞,后果严重。对于使用艾塞那肽降糖的患者,应在注射艾塞那肽前 1 小时服用对乙酰氨基酚。
(3)避免使用含乙醇的感冒药
如藿香正气水、苏菲咳糖浆等,乙醇与降糖药具有协同作用,有引起严重低血糖的风险。
(4)避开含糖感冒药
如含糖冲剂、糖浆、蜜丸制剂,常见有急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高,易造成血糖波动,可选择无糖型或相应的胶囊、水丸等制剂。糖衣制剂含糖量低,非糖尿病患者选用禁忌。
(5)慎用标有「肾功能不良者慎用」的感冒药
因可能导致或加重糖尿病肾病,同时加大治疗的难度。
(6)使用胰岛素应避免使用含咖啡因的感冒药
咖啡因可通过升高肾上腺素水平和升高肌肉中 cAMP 浓度而拮抗胰岛素的作用。
常见感冒药成分举例:
抗生素也不是想用就能用:
当糖尿病患者合并高血压
1. 这些降压药物应尽量避免使用
(1)非选择性β受体阻滞剂
如普萘洛尔,它阻断β2 受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响,增高 TG、降低 HDL-c、加重胰岛素抵抗、增加体质量、掩盖低血糖症状等,同时β2 受体介导的扩血管作用受阻,加重糖尿病周围血管病变。糖尿病合并甲亢的患者,也应避免使用。
(2)大剂量选择性β1 受体阻滞剂
常见药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等,选择性β1 受体阻滞剂随剂量加大选择性会降低,不良反应与非选择性药物相似,同时可掩盖低血糖症状,故建议小剂量使用。
(3)大剂量噻嗪类利尿剂
主要药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响呈剂量依赖性,小剂量(氢氯噻嗪 6.25-25 mg)对代谢影响较小,大剂量应用可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡、高尿酸血症和肾脏血流灌注受损。
(4)α受体阻滞剂
如卡维地洛、哌唑嗪、多沙唑嗪等,此类药物易引起体位性低血压,不推荐作为糖尿病合并高血压的常规治疗,仅对重症或顽固性高血压,应用 ACEI/ARB、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标或不能耐受的 2 型糖尿病患者,可考虑联合应用。
2. 这些降压药物可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测
(1)ACEI
主要指卡托普利、依那普利,它们具有降低血糖的作用,可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。
(2)CCB、可乐定
这些药物具有升高血糖的趋势,可能会导致血糖失控,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。
糖尿病患者合并高血脂
1. 避免这些药物联合应用
(1)瑞格列奈、吡格列酮 + CYP2C8 抑制剂(吉非贝齐、吉非罗齐等)
研究表明,CYP2C8 抑制剂吉非贝齐与瑞格列奈同服,可使健康志愿者血液中瑞格列奈 AUC 增加 8.1 倍、Cmax 增加 24 倍、t1/2 从 1.3 小时延长到 3.7 小时。这可能导致瑞格列奈降糖作用增强及作用时间延长。因此,应避免将吉非贝齐与瑞格列奈合用。
有报道,吡格列酮与吉非罗齐合并用药导致吡格列酮的 AUC 升高 3 倍。由于有潜在的剂量相关不良反应,当吡格列酮与吉非罗齐合用时,需降低吡格列酮的用量,推荐的最大剂量为一日 15 mg。
(2)阿卡波糖 + 考来烯胺
阿卡波糖说明书提示「避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂,以免影响本品的疗效」。
2. 这些降脂药可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测
(1)贝特类、普罗布考
增加降糖药的作用,合用可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。已知贝特类降脂药吉非贝齐、吉非罗齐、苯扎贝特、益多酯,具有高的血浆蛋白结合率,与其它高蛋白结合率的药物如磺脲类合用时,可将它们从蛋白结合位点上替换下来,导致降糖作用加强。
(2)烟酸制剂
具有升血糖的趋势,可降低降糖药的作用,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。
3. 艾塞那肽可能影响他汀类降脂药的临床疗效,合用或需调整降脂药剂量
有研究,洛伐他汀与艾塞那肽合用,洛伐他汀 AUC 和 Craas 分别降低约 40% 和 28%,且延迟约 4 小时。一项为期 30 周的艾塞那肽对照临床试验中,已服用他汀类降脂药的患者使用艾塞那肽注射液,血脂水平与基线相比无相应的改变。
糖尿病患者合并心血管疾病
1. 使用华法林或其他香豆素衍生物的患者,推荐更频繁的血糖和 INR 监测
已知华法林与多种降糖药物存在相互作用,如二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向,格列美脲可能增强或减弱香豆素衍生物的作用,华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果等。研究显示,格列吡嗪、吡格列酮、西格列汀、艾塞那肽与华法林不存在具有临床意义的相互作用,但临床合用时仍需谨慎。
2. 阿卡波糖可能影响地高辛的生物利用度
阿卡波糖说明书提示「个别情况下,阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度,因此需调整地高辛的剂量」。
3. 经肾小管排泌的阳离子药物可能与二甲双胍存在相互作用
如地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、氨苯喋啶等,理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统,发生相互作用,因此建议密切监测,调整二甲双胍及或合用药物的剂量。
4. 水杨酸盐、奎尼丁可促进血糖降低,苯妥英钠、拟交感神经药有升血糖趋势,合用需加强血糖监测
已知水杨酸盐(如阿司匹林)可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合,奎尼丁可延缓胰岛素的降解,使血液中游离胰岛素水平增加,从而加强其降糖作用。苯妥英钠、拟交感神经药(如肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺)具有升血糖的趋势,可能会导致血糖失控,合用可能需要增加降糖药或胰岛素的剂量。
糖尿病患者合并肥胖
减肥药盐酸芬氟拉明可与降血糖药产生协同作用,与降血糖药合并使用时应适当减少剂量。
是不是都不敢用了?糖尿病患者合并这些疾病到底怎么用药,敬请期待,即将出炉。
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