甲状腺疾病相关指南均将超声引导下甲状腺细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）作为甲状腺结节的金标准。目前甲状腺细胞学报告解读采用美国 TBS（the Bethesda System，TBS）六分类报告系统，其中 TBS Ⅰ类是指无法诊断或取材不满意、Ⅲ类是指意义不明的细胞非典型病变/滤泡性病变。而 FNAB 中出现 TBS Ⅰ类结果的概率为 10%-33.6%，此类患者需数月后再次穿刺活检确诊。
粗针穿刺活检（Core-needle biopsy,CNB）具有安全、患者耐受性高、并发生症少；可以减少 TBS Ⅰ、Ⅲ类结果的报告率，进一步减少不必要的手术。但是 CNB 在作为甲状腺结节诊断的一线检查方法，其准确率、安全性并不明确。为此韩国蔚山大学医学院 Chong Hyun Suh 教授等进行了一项研究，旨在评估 CNB 对甲状腺结节诊断价值，其研究结果于 2015 年 12 月发表在 Thyroid 杂志。
收集 2008 年 10 月至 2011 年 12 月 CNB 系统中 632 例未行 FNAB 的甲状腺结节患者，其中男性 136 例、女性 496 例，平均年龄 50.8 岁。632 例患者共取得 632 个穿刺结节，平均大小为 2.0 cm，其中 409 个结节（64.7%）大于 1 cm。
行超声引导下粗针穿刺活检（US-CNB）前均需行甲状腺超声检查，超声检查使用高频探头，频率为 5-14MHz 的线性阵列转器。1% 利多卡因局部麻醉后，在连续的超声引导下，配以可调式自动活检枪采用 18 G 穿刺活检针对可疑部位穿刺。当取材错误时，需重复行 CNB。
最终的诊断依据是：恶性肿瘤的根据手术或 CNB 确诊；良性结节的确诊依据手术病检结果、两次穿刺活检均为良性或随访 1 年后良性结节大小稳定。根据结节大小设立不同的观察组，评估 US-CNB 穿刺病理和标本的真实病理诊断符合率。
1. US-CNB 与最终诊断结果比较
632 例患者 169 失访，仅有 465 个患者来源的 465 个甲状腺有最终诊断结果，其中通过手术确诊的结节数为 221（47.5%）（详见表 1）。CNB 诊断结果与患者最终诊断结果比较详见图 1。
表 1. 465 个甲状腺结节的最终病检结果以及诊断方法 
图 1. CNB 诊断结果与患者最终诊断结果比较
（AUS：意义不明的细胞非典型病变；FLUS：意义不明的甲状腺滤泡损伤；FN：滤泡状腺瘤；SFN：疑似滤泡状腺瘤）
2. US-CNB 诊断结果
632 个甲状腺结节 US-CNB 组织病理结果中：CNB 明确诊断结节为 595 个（94.15%）、未明确诊断结节为 37 个（5.85%）；恶性结节诊断率为 30.1%（190/632）；粗针穿刺活检对恶性结节诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性率、阴性率分别为：97.6%、90.0%、100%、100%、92.3%。TBS I 检出率为 1.3%、未明确诊断报告率为 5.9%。对于具有可疑超声征象的结节，CNB 病理检查提示 TBS I 类报告率为 1.1%（1/280）。
3. 穿刺结节直径对于确诊结果的影响（表 2）
表 2. 穿刺结节直径对于确诊结果的影响 
4. US-CNB 穿刺病理结果与手术病理结果对比分析（表 3）
5. CNB 过程中，无因严重并发症而住院患者；1 例患者发生颈部血肿，但 1 小时后血肿缓解。
讨论与临床启示
由以上可以看出，CNB 恶性肿瘤检出率为 97.6%、并发症发生率 0.2%、TBS I 类结果出现率为 1.3%、未明确诊断报告率为 5.9%，明确诊断并且不需要进一步活检或手术治疗率为 94.2%；不必要的手术发生率仅为 0.5%。这均提示 CNB 可以用于甲状腺结节诊断的一线手段。
另一项研究对既往采用 FNAB 诊断为 TBS I 类结果重复 CNB 后，结果为 TBS I 类型报告的比率 0-7.2%，明显低于 FNAB 的 28.1%-40%。目前指南也推荐对最初由 FNAB 报告为 TBS I 类结果行重复活检时采用 CNB 而不是 FNAB。FNAB 提示为 TBS I 类结果后再次使用 CNB，使不必要的手术减少了 95%，这进一步表明 CNB 诊断的准确性。
许多因素影响 FNAB 检测 TBS I 或无明确诊断的结果，比如：操作技术、步骤错误以及结节本身的因素（如体积较小、囊性结节等）。但是本研究提示 CNB 诊断的准确率并不受患者、操作经验、操作步骤以及结节特点等因素的影响。
