早在 2012 年，国际两大权威糖尿病组织，欧洲糖尿病研究协会 (EASD) 和美国糖尿病协会 (ADA) 联合发布了 2 型糖尿病高血糖治疗的立场声明，强调了以患者为中心的个体化治疗目标和治疗策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同，并发症的情况也不一致；同时由于年龄差异，糖化血红蛋白的控制目标及所采取的治疗方案都会有所区别。因此临床中，医生需要针对患者的具体情况制定个体化的诊疗方案，平衡治疗方案的获益与风险。
本期微访谈丁香园内分泌频道特邀来自北京大学首钢医院内分泌科主任王闻博教授，与大家一起聊聊糖尿病患者的个体化用药经验。
@chenjing_0901 王主任，今年 SPRINT 研究结果的公布引起了广泛的讨论，您能否就强化降压谈谈自己的观点？普通高血压人群的血压目标值需要下调吗？
王闻博主任：降压和降糖有相似之处，也需要讲究个体化。降压目的是保护脏器，避免各种并发症和合并症，个体化方案特别重要。
@zhouhongchen11：请问已经确定为糖尿病的患者再做 OGTT 有何意义。指导用药具体如何指导?
王闻博主任：OGTT 用于确诊糖尿病，如同时测定胰岛素和 C 肽还可以了解胰岛功能。了解胰岛功能会有利于治疗方案的确定。
@wcwqxj关于β-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位，有专家认为，不应迷信国外的指南，要结合国内病人的实际情况来定，请教王教授，您对此有何看法和建议？对年轻医生来说，指南作为诊疗参考依据的比重，可以占到多少呢？尤其是指南和诊疗情况冲突的时候？
王闻博主任：指南是根据一些研究结果得出的，因此要学会客观理性的去看待。作为年轻医生在开始工作时需要将指南作为指导，随着积累就会有自己的经验。我们还应以患者获益作为终极目标。
@zqzyf：现在噻唑烷二酮类降糖药物在降糖中的地位如何?
王闻博主任：噻唑烷二酮做为胰岛素增敏剂仍在降糖药占领一席之地，具有其他药物无法替代的作用。使用中只要注意即可。
@小鸡炖炖蘑菇：在三种口服降糖药仍不能满意控制血糖（药物选择和使用均已优化，也排除其他不利因素）的情况下，再联合使用第四种药物合理吗？会不会有点牵强甚至影响肝肾功能呢？
王闻博主任：治疗方案的确定要考虑有效性、安全性，还要考虑依从性、简便性、甚至卫生经济学。如果三种口服降糖药血糖控制仍不达标，建议使用胰岛素。
@liuhaoran6 我们这里常常看见一些首次发现血糖高的患者，空腹血糖十五六，尿糖三四把加，在未了解胰岛功能情况下如何选择开始就胰岛素还是口服降糖药？这种情况下开始就用促分泌口服药会否更加重本来就不堪重负的胰岛负担？
王闻博主任：新发糖尿病患者首先要进行饮食控制加运动，如果血糖仍然很高，HbA1C 大于 9 时应开始起始胰岛素治疗
@小鸡炖炖蘑菇 对于儿童糖尿病（尤其是 2 型），我查看一些口服降糖药的说明书发现其安全性基本都是缺少全面的评估，或者明确写儿童禁用，即便是经典的二甲双胍，FDA 也仅批准用于 10 岁以上儿童，那么有无合适的口服药物选择还是应尽量考虑胰岛素？儿童使用口服降糖药的安全性该如何把握？
王闻博主任：药物的安全性与药物在体内的代谢过程有关，特别是肝肾功能。儿童处于生长发育期，因此药物不能按成人对待。儿童 2 型糖尿病肥胖是常见诱因，控制体重很关键。
@lizhenxing1982 患者在住院期间和出院后的饮食情况往往不一样，住院期间调整的降糖药物方案，是否有意义？
王闻博主任：住院可以对患者的胰岛功能、血糖、并发症和合并症有评估，然后制定降糖方案。住院和院外患者生活环境有所不同，出院后还需在门诊做进一步调整。
@ldc2008ldc：经常用胰岛素泵治疗脆性糖尿病患者或 1 型糖尿病患者，但血糖还是波动较大，请问老师这方面的经验。
王闻博主任：目前胰岛素泵是按照设定量输注，而不像生理情况下胰岛素是根据血糖水平调整的，因此，不可避免会出现血糖波动。可以加一些口服药如糖苷酶抑制剂减少血糖波动
@hejian868：II 型糖尿病人使用胰岛素后发现高胰岛素血症，此后如何治疗？
王闻博主任：可考虑加用一些增加胰岛素敏感性的药物或其他口服药减少胰岛素用量
@yanchangxu7619口：服降糖药需要联合吗，是从小剂量开始吗？中国人的最佳联合方案是什么？
王闻博主任：一般从单药开始，控制不达标时改为双药、三药或多药联合。为减少低血糖等不良反应，药物剂量一般从小剂量开始。
@kobe24520：糖尿病患者的病因不同、病程不同，并发症的情况也不一致。王主任，您认为个体化用药过程中是否需要遵循什么原则？
王闻博主任：糖尿病药物治疗方案要根据病人的年龄、病程、并发症与合并症情况、血糖特点、生活习惯等情况制定
