当口服药不能维持患者正常血糖水平，下一步治疗该如何抉择？尽快启用胰岛素治疗？还是再拖一拖？武汉协和医院陈璐璐教授从真实病例出发，与大家分享口服药血糖控制不佳患者在胰岛素起始治疗方案上需要考虑的几个方面。
美国有研究显示，糖尿病患者在开始进一步治疗前往往被拖延了较长时间。
通过饮食控制血糖大部分在1年内失效，但饮食干预却常常维持了近3年之久；启用1种口服降糖药治疗后，患者平均HbA1c已高达8.8%，但往往在近5年后才开始下一步治疗；联用2种口服药治疗时，患者HbA1c已进一步升高至9.4%，但2.5年后才开始3种口服药联用；最后，3药联用方案持续约2.7年，HbA1c一般在9.1%左右方考虑起始胰岛素治疗。（如下图所示）
2型糖尿病的传统治疗手段以控制患者症状为目标，从饮食治疗发展到多药联合治疗往往已经历近10年之久，起始胰岛素则更晚；因此在进一步治疗之前浪费了太多时间，最终血糖控制并不理想。
而目前治疗模式已经变为以血糖达标为驱动力的阶梯治疗方案。各国指南推荐，2型糖尿病患者经生活方式干预和较大剂量多种口服药物联合治疗后，若HbA1c 仍然大于 7%，则应考虑起始胰岛素治疗。
中国 2013版2型糖尿病防治指南推荐，起始胰岛素治疗方案包括基础胰岛素睡前注射，或预混胰岛素每日1-2次注射。而亚洲人群相比于欧美人群，β 细胞功能障碍更为突出，餐后高血糖者比例更大，相对而言，预混胰岛素更能简单、方便地解决这两个主要问题。预混胰岛素及其类似物也因此成为我国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的首选，约占69%。
多中心平行对照研究显示， 预混人胰岛素70/30 单用或与口服药联用均能有效降低空腹、餐后血糖及HbA1c ，且并未增加患者体重及低血糖风险。其中，联用组低血糖发生率更低，而单用预混人胰岛素70/30则可显著降低治疗费用。
武汉协和医院陈璐璐教授结合临床实战案例，就口服降糖药失效后起始胰岛素治疗方案做了详细探讨。
