患者男，81岁，有高血压病史4年（一直服用苯磺酸氨氯地平片5mg口服1次/早7时，一直控制在正常范围内），无药物过敏史。2010年9月21日因双眼白内障超声乳化、人工晶体植入术后1个月去医院眼科复诊，诊断为视网膜黄斑变性、水肿。医嘱予甲钴胺分散片0.5mg口服，3次/d。9月22日早5时空腹时，患者将甲钴胺分散片（江苏四环生物股份有限公司生产，批号H20080290，0.5mg/片）0.5mg投入20ml温水中，振摇分散后立即服用。约8时，患者出现口唇发麻、舌根发硬，测血压值为148/88mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率90次/mm，呼吸24次/min，中午和晚上停服此药，夜间症状稍好转。第3天早上5点钟空腹时，患者再次用同样方法服用甲钻胺分散片0.5mg约3h后，患者再次出现口唇发麻、舌根发硬，并有颜面浮肿和全身皮肤瘙痒等症状，测血压值为145/90mmHg，心率94次/min，呼吸26次/min。因症状较轻，嘱其停服口服甲钴胺分散片，低流量吸氧30min，口服马来酸氯苯那敏8mg3次/d，维生素C片0.2g 3次/d，3d后皮肤瘙痒消失，1周后颜面水肿逐渐消退。
讨论 甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，本品比氰钴胺易进入神经元细胞器，参入脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进核酸的利用和代谢，促进轴突运输功能和再生，也能使脑内的乙酰胆碱恢复正常。此药主要用于贫血、糖尿病并发症、老年人视网膜病变、黄斑变性等。该药可引起皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头痛、出汗发热等不良反应，其发生率较低。本次用药引发患者血压升高、心跳加速、呼吸加快、颜面浮肿等症状，以前未曾见有报道。提示临床医师给老年患者用此药时，一定要慎重；除了详细询问药物过敏史，使用过程中也应该密切观察，一旦出现不良反应，应立即减药或停药，并对症救治，确保安全、有效用药。
