未察觉性心脏病在老年糖尿病患者中很普遍

2012-10-15 14:32 来源:丁香园 作者:叫毛毛的草莓
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研究者们称,老年患者中通过心脏磁共振(CMRI)检测出未感知的心肌梗塞(MI) 患病率要比能够感知的心肌梗塞(MI) 患病率高,并且死亡率的增加与此有关。

相反,通过心电图(ECG)检测出的未被感知的心肌梗塞(MI)比能够感知的心肌梗塞(MI)患病率低,并且与增加的死亡率无关。美国马里兰州贝塞斯达国家心脏、肺、血压研究所的Andrew Arai报道称。

这项研究包括936名糖尿病和非糖尿病患者,他们的年龄范围在67-93岁,通过心脏磁共振(CMRI)检测出91名(9.7%)能够感知心肌梗塞(MI)患者和157名(17%) 未感知的心肌梗塞(MI)的患者。这比通过心电图(ECG)检测出的未感知心肌梗塞(MI)的患者多出46人。

糖尿病患者(n=337)中,通过心脏磁共振(CMRI)比心电图(ECG)检测出的未感知的心肌梗塞(MI)者多,21%对4%。通过CMRI检测出的未感知的心肌梗塞与动脉粥样硬化的危险因素、冠状动脉钙化、冠状动脉血运重建和周围性血管疾病呈显著相关。

通过中位数为6.4年的随访期,91名能够感知的心肌梗塞(MI)患者中有30人(33%)死亡,157名未感知的心肌梗塞(MI)患者中有44名(28%)死亡。两者的死亡率都比688名没有心肌梗塞(MI)的受试者死亡率(死亡119名 (17%))高。

心脏磁共振(CMRI)查出的未感知的心肌梗塞(MI)相对于能够感知的MI更能够提高危险因素分层,净重新分类指数为0.34。经过校正年龄、性别、糖尿病以及能感知的MI后,通过CMRI检测出的未感知的MI仍与增长的45%的死亡率呈显著相关,并且提高了死亡的危险因素分层,净重新分类指数为0.16。

然而,通过心电图(ECG)检测出的未感知的MI与死亡率相关性不大。

与能够感知心肌梗塞的个体相比,通过CMRI检测出的未感知心肌梗塞的患者更少服用心脏病药物。

Arai等人解释道明确未感知心肌梗塞(MI)的患病率和预后不管是对于患有糖尿病还是未患糖尿病的老年人来说都有重要意义,因为年龄和糖尿病都增加冠心病的风险。

他们表示一些因素可能会导致这个人群中未感知心肌梗塞的高发病率。“首先,亚临床冠状动脉斑块破裂经常发生,尤其是在糖尿病患者中。CMR能够检测出不管是自发的再灌注还是非封闭的冠脉斑块破裂或冠脉斑块侵蚀所引起的后遗症。第二,由于急性心梗症状的多样性导致患者或他们的医生可能将心梗的症状归因于非心脏病因素所致。”

“第三,考虑到临床观察的倾向,能感知的心肌梗塞(MI)可能比不能感知的心肌梗塞更为严重,并且损害更加致命。”

Arai 和她的团队总结道通过使用心脏磁共振(CMRI)来发现未感知的心肌梗塞能够为研究中的弱势群体提供选择治疗方案的机会,但是需要增加更为深入的研究。

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编辑: lilin

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