脆性骨折患者骨质疏松的相关因素包括维生素D缺乏，高甲状旁腺功能，肾功能障碍，慢性阻塞性肺部疾病，糖皮质激素使用病史等。这些脆性骨折相关因素的研究从某种程度上改变了现阶段人们对骨质疏松的认识，并促使临床医生在日常生活中建立了相对标准化的预防治疗体系。
近日，加拿大学者就对脆性骨折病人维生素D水平及其他骨质疏松的相关继发性因素进行了一项血液标本检测研究，将相关结论发表在JOT上。
研究纳入人群为男性，年龄大于50岁，或者女性，年龄大于40，近期发生过脆性骨折（脆性骨折定义：从站立位高度或更低摔倒而发生的骨折）；部分非典型的骨折在得到骨科医生确认后也纳入研究。从2003年3月至2006年6月共399例患者纳入研究。入选病例接受骨质疏松专科医生的检查，并完成以下指标检测：骨密度（BMD），血液指标如维生素D，白蛋白，碱性磷酸酶等。
研究结果显示，共308例患者完成了血液学指标的检测，其骨折情况如表1所示。未完成血液指标检测的患者原因分布如表2。
表1：完成血液指标检测的患者的人口统计学数据
表2：未完成血液指标检测的患者原因分布
在308例完成检测的患者中，有41例（13%）的患者在进行血液检测前已经确诊为骨质疏松，并在接受抗骨质疏松治疗。接受治疗的药物如表3所示。
表3：检测前接受抗骨质疏松治疗的患者服药情况
对病人的血液学检测数据进行统计，共269例患者记录了血清维生素D的水平，平均血清维生素D水平为男性69.0nmol/l，女性75.4nmol/l，总体中位数值为54nmol/l（图1）。
图1：血清25羟维生素D水平分布
血液检测结果数据如图2及表5所示。以下八个因素只有约50-74%在正常范围内：CRP（30%升高），ESR（43%升高），男性睾酮（25%降低），生物活性睾酮（40%下降），N端肽（30%下降）。
图2：血液学检测相关数据统计
表5：血液学检测相关数据统计
作者在文章的讨论部分指出，本研究的维生素D平均水平为73.4nmol/l，以75nmol/l为维生素D含量的划分标准，约54%的脆性骨折患者有维生素D缺乏或不足，已有较多研究提示维生素D缺乏和老年患者脆性骨折的发生率有显著相关性，在本研究中未发现维生素D 的含量和季节相关性。
约有1/3的患者有除维生素D缺乏以外的其他继发性原因造成骨质疏松。在98例发生脆性骨折的患者中共发现除维生素D 之外的125个和骨质丢失相关的因素，最常见的几个因素为糖皮质激素的使用，卵巢发育不成熟，吸烟，酗酒，肾功能不全等，该研究结果和以往研究的结论相类似。
研究者认为对正常人群进行常规的骨质疏松筛查并非一个必要的程序，但同时建议，对所有发生脆性骨折患者，进行骨质疏松筛查，并常规进行维生素D和钙剂的抗骨质疏松治疗，具体筛查的指标数据如表6所示。
表6：骨质疏松病人筛查治疗
【编者按】关于骨质疏松原因相关研究的文章已经非常多，各种因素都有报道，本文中提到的各种相关因素在之前的研究中均有报道。该研究的主要亮点在于对患者血液标本的其他指标进行了检测，发现了一些可能是骨质疏松相关的指标，如血沉，CRP等，但事实上研究者最后着重讨论了维生素D的相关情况，而未就哪些指标对诊断骨质疏松是有帮助的作出明确的解答，所以本文的实际应用价值见人见智。
