中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议上，新疆医科大学第一附院内分泌科主任朱筠教授在会上发言，报告主题为《基础胰岛素的合理应用》。
图为朱筠教授在大会上作报告 黄华/摄
基础血糖正常化是 HbA1c 达标的首要目标
2 型糖尿病患者的血糖主要由正常血糖、基础高血糖和餐后高血糖三部分组成，餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步增高。多项研究及相关荟萃分析显示：随糖化血红蛋白（HbA1c）增高，基础高血糖对总体血糖贡献增大。
Riddle 等研究 1699 例口服降糖药物（OAD）治疗、血糖控制不佳、HbA1c＞7% 的 2 型糖尿病患者结果显示，胰岛素治疗前患者的平均 HbA1c 为 8.69%，基础高血糖对 HbA1c 的贡献为 76%~80%。一项日本研究有相似结论，当 HbA1c ≥ 8% 时，HbA1c 与基础高血糖的相关性明显。
由于餐后高血糖是在基础高血糖之上的进一步升高，所以使用基础胰岛素降低基础高血糖的同时，餐后血糖也随之下降，即「水落船低」。
基础高血糖对总体高血糖贡献度高，并对餐后血糖有一定影响；控制基础高血糖有助于降低 HbA1c 水平，改善整体血糖状况。因此，基础血糖正常化是 HbA1c 达标的首要目标。
基础胰岛素，兼顾疗效与安全性的选择
2015ADA、EASD 联合发布的《2 型糖尿病的高血糖治疗：以患者为中心的路径》和 2012 年 IDF 发布的《全球 2 型糖尿病指南》均建议在二甲双胍单药治疗约 3 个月后，HbA1c 仍未达标者，即可起始胰岛素治疗，推荐使用基础胰岛素。
中华医学会糖尿病学分会（CDS）2013 年发布的《中国 2 型糖尿病防治指南》中，指出两种口服药联合治疗，HbA1c 仍 ≥ 7.0% 的 2 型糖尿病患者，可加用基础胰岛素治疗。
在基础胰岛素临床研究中，基础胰岛素在使用第一年后就将空腹血糖控制在正常水平，并持续至第 7 年，而由胰岛素应用导致的严重低血糖发生率仅为 1 次/100 患者年，基础胰岛素治疗 6.2 年期间仅增加体重 1.6 kg，小于 SU/TZD 或其他胰岛素的体重增加幅度。
合理使用基础胰岛素，优化血糖管理
优化血糖管理的技巧：血糖监测；合适的治疗目标；合适的起始剂量；剂量调整的技巧；注意特殊人群和特殊情况。
起始基础胰岛素使用后注意剂量调整，以确保血糖稳步持久达标，另外需要注意个体化的空腹血糖目标。对于特殊人群和特殊情况，使用基础胰岛素也需关注个体化调整方案。
丁香园发自江苏苏州
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