CDS2015:肖建中主任谈糖尿病分级诊疗

2015-12-22 17:02 来源:丁香园 作者:刘芳
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我国是糖尿病大国,糖尿病患病率仍在升高,但大数据研究显示我们的血糖控制率低,血糖控制达标率不足 45%,血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足 7%,远待改进,而糖尿病管理至关重要。

2015 年 12 月 11 日上午,中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议开展得如火如荼,大会上,来自北京清华长庚医院内分泌科的肖建中主任以「糖尿病分级诊疗」为主题做了报告。

糖尿病防治措施

目前已获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施包括:

(1)生活方式干预:教育、饮食控制、运动、评价干预依从性的工具等;(2)血糖控制:教育、饮食控制、运动、药物、血糖监测等;(3)血压控制:教育、低盐饮食、药物、监测血压等;(4)血脂控制:低脂饮食、他汀类降脂药;(5)抗凝治疗:阿司匹林;(6)眼底病变筛查:眼底照相;(7)糖尿病足筛查:足部检查、神经病变筛查;(8)糖尿病教育:宣传资料、课程、经验分享等。

通过这些措施可以一定程度上降低糖尿病发病、微血管病变、心血管事件相关死亡、严重失明、截肢等风险。而遵从指南的规范化诊疗可改善临床结局。

分级管理是必然选择

根据中国有 1 亿糖尿病患者,每月就诊 1 次计算,单纯糖尿病的门诊就达 12 亿人次。如果每年按 250 个工作日计算,每天 400 万人次,每个医生每日看诊 35-40 人次,最少需要 10 万名内分泌医师,如果每个医院有 10 名内分泌医师出诊,需要 1 万家医院,每天看诊 400 人,但目前 3 级医院全国不到 1000 家。

所以,分级管理是糖尿病管理的必然选择,社区或基层医生负责日常糖尿病管理是必然的选择。

三级医院的分工合作

可利用 IT 技术进行糖尿病分级管理的实现。三级医院之间进行分工合作:

(1)三级医院:利用管理平台,提供规范化管理方案,定期网上随诊和实际随诊结合,动态评价不同社区管理效果,定期培训医生;(2)二级医院:提供必要的检查,药物治疗方案指导,定期培训医患;(3)基层医院/社区:日常管理(用药,随访),定期培训患者。

实现规范化管理路径

(1)提高 ABC(A1c、Bp、Cholesterol)的管理:利用处方决策系统提高 ABC 的落实率;(2)利用营养、运动、教育处方系统,加强教育;(3)落实运动处方:运动监测(可穿戴设备);(4)落实代谢控制的定期检查;(5)系统计划随访:让经治医生和患者均了解定期检查代谢控制、并发症筛查的意义。

分级管理的困难及现实问题

(1)不同级别医院网络不通,信息不能互联互通;(2)不同级别医院药物种类不一;(3)基层医院水平参差不齐,基层服务未得到社会认可,患者信任度低;(4)三级医院病员减少后的经营问题;(5)投入服务没有回报机制;(6)无双相转诊制度;(7)慢性病防控经费与治疗经费不匹配。

最后,肖建中主任对此次报告作了总结:分级诊疗是大势所趋;结构化和规范化是基本;规范管理可大幅度提高综合达标率;信息化和互联网是实现规范化的工具;将长期管理服务纳入支付项目是推行分级诊疗路径的合理选择。

更多内容,欢迎点击查看丁香园会议专题报道:中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议

编辑: 张开平

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