我国是糖尿病大国，糖尿病患病率仍在升高，但大数据研究显示我们的血糖控制率低，血糖控制达标率不足 45%，血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足 7%，远待改进，而糖尿病管理至关重要。
2015 年 12 月 11 日上午，中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议开展得如火如荼，大会上，来自北京清华长庚医院内分泌科的肖建中主任以「糖尿病分级诊疗」为主题做了报告。
糖尿病防治措施
目前已获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施包括：
（1）生活方式干预：教育、饮食控制、运动、评价干预依从性的工具等；（2）血糖控制：教育、饮食控制、运动、药物、血糖监测等；（3）血压控制：教育、低盐饮食、药物、监测血压等；（4）血脂控制：低脂饮食、他汀类降脂药；（5）抗凝治疗：阿司匹林；（6）眼底病变筛查：眼底照相；（7）糖尿病足筛查：足部检查、神经病变筛查；（8）糖尿病教育：宣传资料、课程、经验分享等。
通过这些措施可以一定程度上降低糖尿病发病、微血管病变、心血管事件相关死亡、严重失明、截肢等风险。而遵从指南的规范化诊疗可改善临床结局。
分级管理是必然选择
根据中国有 1 亿糖尿病患者，每月就诊 1 次计算，单纯糖尿病的门诊就达 12 亿人次。如果每年按 250 个工作日计算，每天 400 万人次，每个医生每日看诊 35-40 人次，最少需要 10 万名内分泌医师，如果每个医院有 10 名内分泌医师出诊，需要 1 万家医院，每天看诊 400 人，但目前 3 级医院全国不到 1000 家。
所以，分级管理是糖尿病管理的必然选择，社区或基层医生负责日常糖尿病管理是必然的选择。
三级医院的分工合作
可利用 IT 技术进行糖尿病分级管理的实现。三级医院之间进行分工合作：
（1）三级医院：利用管理平台，提供规范化管理方案，定期网上随诊和实际随诊结合，动态评价不同社区管理效果，定期培训医生；（2）二级医院：提供必要的检查，药物治疗方案指导，定期培训医患；（3）基层医院/社区：日常管理（用药，随访），定期培训患者。
实现规范化管理路径
（1）提高 ABC（A1c、Bp、Cholesterol）的管理：利用处方决策系统提高 ABC 的落实率；（2）利用营养、运动、教育处方系统，加强教育；（3）落实运动处方：运动监测（可穿戴设备）；（4）落实代谢控制的定期检查；（5）系统计划随访：让经治医生和患者均了解定期检查代谢控制、并发症筛查的意义。
分级管理的困难及现实问题
（1）不同级别医院网络不通，信息不能互联互通；（2）不同级别医院药物种类不一；（3）基层医院水平参差不齐，基层服务未得到社会认可，患者信任度低；（4）三级医院病员减少后的经营问题；（5）投入服务没有回报机制；（6）无双相转诊制度；（7）慢性病防控经费与治疗经费不匹配。
最后，肖建中主任对此次报告作了总结：分级诊疗是大势所趋；结构化和规范化是基本；规范管理可大幅度提高综合达标率；信息化和互联网是实现规范化的工具；将长期管理服务纳入支付项目是推行分级诊疗路径的合理选择。
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