糖尿病不影响宫颈癌预后

2015-12-26 14:25 来源:丁香园 作者:刘宇
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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,多见于 30~35 岁女性,近 40 年来,由于宫颈细胞学和 HPV 筛查的普遍应用,宫颈癌及其癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的死亡率已明显下降。

2 型糖尿病的主要特点是胰岛素抵抗和激素异常,这些代谢异常会导致细胞异常生长和功能调节障碍。糖尿病患者的胰腺、肝、结肠、乳腺、泌尿生殖道肿瘤及子宫内膜癌发病率较高。风险研究显示糖尿病与肝细胞癌及胰腺癌的相关性较大,对于子宫内膜癌及卵巢癌,糖尿病患者的总生存率降低,据调查,约 8~18% 的癌症患者患有糖尿病。随着人口老龄化,两种疾病的发病率都逐年增高,但关于糖尿病是否会影响癌症患者的短期和长期预后的相关研究较少。

最近,韩国 Bucheon St. Mary's 医院的 Choi 学者等进行了一项回顾性对照研究,结果显示糖尿病不影响宫颈癌患者的生存期和总生存率,糖尿病患者死亡风险高于非糖尿病患者,但无统计学意义,文章被发表在 Gynecologic Oncology 上。

研究人员收集了 2000 年至 2013 年的 543 名宫颈癌患者。排除标准:神经内分泌癌或肉瘤、不能如期随访者及合并其他恶性肿瘤者。最终,共 494 名患者被纳入该项研究。患者确诊宫颈癌(根据 FIGO2008 的宫颈癌分期系统)时已诊断患有糖尿病者划为糖尿病组(DM 组),其余为非糖尿病组(非 DM 组)。

评估的参数有年龄、体质指数、癌症分期、组织学病理分型、肿瘤标志物、治疗方法和其他合并症。合并症包括高血压、心律失常、充血性心力衰竭。糖尿病组患者同时记录入院时的空腹血糖水平、糖化血红蛋白(HgbA1C)、治疗方案和并发症。记录无病生存期(DFS)和总生存(OS)。

结果糖尿病组 50(10.1%)例,平均年龄为 49.8 岁,且随着患者年龄的增加,体质指数增高。肿瘤标志物水平较高且合并症较多,较少获得手术机会,3 位通过饮食控制血糖,37 位口服降糖药物,6 位接受胰岛素注射,4 位口服降糖药物联合皮下注射胰岛素。DM 组空腹血糖和 HgbA1C 均值分别为 122 mg/dl(73~361 mg/dL)和 7%(3.3~12.7%)。

DM 组 12(24%)例复发,非 DM 组 72(16.2%)例复发。DM 组 11(22%)例死亡,非 DM 组 62(14.0%)例,但两组宫颈癌病死率无差异。平均随访 61.6 月,糖尿病并非宫颈癌不完全治疗和远处转移的风险因素。DM 组以空腹血糖 129 mg/dL 为界值时,复发和死亡风险无差异,以体质指数 25 为界值时,手术方式、淋巴结浸润及清扫淋巴结数目无差异。

综上所述,宫颈癌并糖尿病患者年龄更大、体质指数高、FIGO 分期高且合并症多,但糖尿病不影响患者的无病生存期和总生存率。需要注意的是,研究中 DM 组空腹血糖和 HgbA1C 均值分别为 122 mg/dL 和 7%,治疗宫颈癌的过程中患者的血糖水平也一样控制良好,因此基础血糖的良好控制对于宫颈癌治疗及预后至关重要,临床医师在接诊宫颈癌患者时应注意基础疾病的治疗以保证治疗效果。

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编辑: 高瑞秋

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