全世界每 5 秒就产生一个糖尿病患者，每 10 秒就有 1 人因糖尿病死亡。另外，全世界每 30 秒就有 1 人因糖尿病截肢。糖尿病足溃疡是糖尿病众多并发症中非常严重的一种，为此，丁香园内分泌频道特邀来自中国人民解放军第四五四医院内分泌科的 王爱萍 主任就「糖尿病足溃疡的临床诊治」相关问题展开讨论，精彩问答特为大家整理呈现如下。
@gtmarksman 问：冬天或许是糖尿病足患者最易出现问题的季节了，洗脚过烫、袜子不保暖、甚至用暖宝宝等等情况屡见不鲜。对于类似冬天这样特殊季节，糖尿病足患者保养应该注意什么呢？
王爱萍主任答：注意血糖、勿吸烟；定制鞋垫、鞋，永远不要光脚走（在家也不赤脚，尽量不穿拖鞋）；每天查脚、洗脚；保持皮肤柔软和光滑，涂凡士林、无味护手霜（趾缝之间不能涂）；指甲应水平修剪；避免过热或过冷；做促进血流运动, 不要跷二郎腿。
@xiaopingtongzi 问：请问王主任，国内外在糖尿病足溃疡的处理上，与我国主要有哪些不同？您觉得各自处理是出于怎样的考虑？
王爱萍主任答：主要的不同是在「前期预防」，血糖的控制、日常足部的护理（修剪趾甲三个月一次，医保都报销）、定制各种各样的鞋垫和鞋。所以，国外的严重足溃疡患者病情远远没有国内多和重。做好前期预防才是我们应该花大力气去做的事情。
@Jackjlyy 问：有文献报道，在伤口上外用维生素 C、654-2 有利于愈合。 请问这种方法在糖尿病足方面是否有效？您是否有这方面的经验？
王爱萍主任答：创面外用药物目前没有一种被证据支持，包括胰岛素、抗生素、6542 等。但实际都在用，美国哈佛这边甚至用碘伏直接敷在创面上。有待研究支持。
@huhuser 问：王主任您好，想问一下糖尿病足溃疡时抗生素的选用原则跟应用疗程。
王爱萍主任答：抗生素使用，国际指南强调，不支持任何一种方案（种类、剂型、剂量、使用方法、时间）。所以，临床要根据病人的情况定。我们 454 医院的经验是：术前 1 周、术后 1 周，后停止（有骨髓炎，持续口服 2 到 3 月）。千万别长时间静脉用！供您参考。
@mickmick 问：因为外用抗菌药物一直未被认可，被认为是不合理用药，请问你们在处理糖尿病足感染创面时，是否主张局部使用万古霉素等抗菌药物？
王爱萍主任答：您说的非常正确，我们科在感染创面还是先碘伏和双氧水冲洗，修剪坏死组织，静脉用抗生素为主。只有个别病人，创面感染有进展时会同时湿敷些敏感抗生素。
@doctorzark 问：请问主任，糖尿病足的创面应该是保持湿润还是干燥，众说纷纭，请问到底如何比较好？
王爱萍主任答：很好很有代表性的问题。这样子理解哈：1. 感染创面，分泌物多，想干也干不了，总是湿性的；2. 清洁生长期的创面，肉芽组织和上皮组织是需要一定湿度的，要湿敷。建议您看文献「伤口床准备」。祝顺利的「TEAM」原则。
@酒吧吾问：糖尿病足如何保守治疗?
王爱萍主任答：问题有些大，供您参考。保守治疗，即不高位截肢。需要（1）良好下肢血供（必要时血管再通）；（2）适当抗生素；（3）坏死组织（骨）清理；（4）控制内环境稳定，糖、水电解质和酸碱等；（5）败血症、心衰、肾衰、休克、昏迷处理。
@新疆和田玉问：感染创面可以用创面负压治疗吗？
王爱萍主任答：感染创面是不能用负压治疗的！很多大夫在这个问题上认识有偏差。这方面的文献很多，国内外都有，建议您参考。祝顺利，谢谢。
@zly1999zly 问：糖尿病足换药，有没有效果好一点的方法或者药物呀？
王爱萍主任答：换药原则是：1. 创面碘伏消毒；2. 生理盐水冲洗；3. 感染重者，双氧水、生理盐水反复冲洗。换药效果好不好取决的原因很多：血供情况、感染有无控制、切开引流够不够等。
@mimi2008mimi 问：主任您好，我是内分泌科住院医师，临床中遇到很多糖尿病足的患者。对于轻中度的糖尿病足，普通换药+胰岛素控制也有效果，但速度太慢疗程长，不知道有没有针对糖尿病足溃疡的特色治疗，能缩短疗程？
王爱萍主任答：个阶段：抗感染阶段和促生长阶段。所以，先要使得感染控制，创面清洁、组织新鲜；促生长方法很多，负压（刚刚美国 Amstrong 教授团队才发了一篇小样本研究也证明有效）、植皮、辅料等。
感谢王主任如此亲切、深入浅出的回答，更多精彩回答，欢迎大家前往访谈主页的评论中查看：糖尿病足溃疡的临床诊治。
