肥胖悖论：肥胖或对心力衰竭患者具有保护作用

科学日报（2012年7月3日）——根据加州大学洛杉矶分校的一项新研究显示，一个腰部苗条体重正常的人具有更佳的健康状态，但是心力衰竭患者并不总是这样。

研究人员发现，晚期心力衰竭、肥胖（正如高体重指数）和更高腰围的男性和女性都带有促使他们显著减少不良结果的风险的因素。

研究结果在线发表在7月1日《美国心脏病学杂志》上。

心力衰竭影响着580万人，其中包括250万女性。大约有1/2到2/3的心力衰竭患者是超重或肥胖。

总所周知女性和男性有身体成分和体脂分布的差异，这项研究是第一次专门评估女性体重指数和腰围的影响，并与男性进行比较。

结果也提供进一步深入了解由被称之为“肥胖悖论”的慢性心力衰竭引起并观察到的现象：总所周知，肥胖是发展成心胀病和心力衰竭的危险因素之一，但一旦心力衰竭表现出来，超重可能会提供一些保护的益处。

加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院心胀病学助理教授，第一作者Tamara Horwich博士说：“这项研究给我们提供了更多关于肥胖悖论如何影响男性和女性心力衰竭患者的信息。心力衰竭可能是为数不多能够证明超重是具有保护作用的健康条件。”

研究中，研究人员分析了从1983年到2011年在加州大学洛杉矶分校医疗中心治疗过的晚期心力衰竭患者的数据。研究组确定了在治疗心力衰竭初测量过体重指数的有2718例，测量过腰围的患者有469例。

使用标准化测试，研究人员发现男性和女性都有很高的体重指数，他们的体重指数都大于或等于25kg/m2——这包括超重患者（25到29.9 kg/m2）和肥胖患者（30 kg/m2或以上）。

对于男性，高的腰围定性在40英寸（102cm）或更高；而女性为37英寸（88cm）或更高。这项评定当然也包括那些或超重或肥胖的患者。

在两年的跟踪记录里，研究人员使用统计分析发现，男性高腰围和高体重指数与生存期相关，除了像出现死亡的不良后果，需要心脏移植，或需要安置心室辅助器件等情况。

高体重指数的女性比体重正常的同行有更好的结果，高腰围的女性同样趋于改善结果。

正常体重指数和腰围的男性和女性在这些不良结果上都明显会有更高的风险。事实上，正常体重指数患者比高体重指数患者和更坏结果的相关联（男性的风险高出34%，女性为38%）。

正常腰围的男性和女性都有不良结果增加的风险，男性的风险加倍，女性的风险增至3倍。

Horwich说：“我们知道，肥胖对心力衰竭患者具有保护益处，但是我们不知道是否这个肥胖悖论指定适用于女性心力衰竭患者，和男性——已经确定。”

用体重指数测试代替身体脂肪测试已使用了很多年。尽管它测量所有物质——包括比脂肪重的瘦肌肉——这种测试对总的身体脂肪测量不具体。腰围是一个新的能够提供更加直接的与身体肥胖关联的附加项，尽管它测量的是腹部累积的脂肪。

格芬医学院医学系住院医生，这项研究的第一作者Adrienne L. Clark说：“这项研究也表明，如何同时使用体重指数和腰围来提供更加准确的身体肥胖测试，帮助确定肥胖病症和评估危险。”

据Horwich，没有人知道为什么对于心力衰竭患者存在肥胖悖论，但有几种可能的解释。

传统上，正常体重的心力衰竭患者会诊断出更差的结果。肥胖可能在另一个范围内，患者可能通过增加肌肉重量从而受益，和脂肪组织的形式代谢储备一样。另外，增加的与体脂增加相关的血清脂蛋白水平可能发挥着消炎的作用，平衡了循环毒素和炎症相关的蛋白质。

研究人员说，肥胖患者也参与了由增加的症状和多余体重引起的功能性障碍导致的心力衰竭的早期阶段，所以他们可能获得更快的帮助，同样也改善结果。

下一步研究将会包括更长重复次数的大型研究，以及对生理学背后肥胖悖论的更仔细的观察。

这项研究是由美国国家卫生研究院下的国家心脏、肺、血液研究所资助的（许可证 1K23HL085097）。