Am J Cardiol：肥胖和腰围大的心衰患者预后较好

据美国的一项研究指出，虽然我们通常认为细腰围和正常体重更健康，但是在心衰患者中情况并不如此。

研究者们发现在严重心衰患者（无论性别）中，肥胖（高体重指数）和粗腰围使得他们的预后显著改善。

研究发现发表在美国心脏病学杂志七月一日的在线期刊上。

心衰影响了580000人，其中250000名女性。其中大约有二分之一至三分之二的心衰患者处在超重或肥胖状态。女性和男性的身体组成及体脂分布皆不相同。本研究是第一个评价BMI和腰围对女性的影响以及上述因素对男性及女性是否具有相同的影响。研究发现同时也为进一步观察慢性心衰患者中存在的“肥胖矛盾”：肥胖是心脏病和心衰发病的危险因素，但是一旦出现心衰，超重可能带来保护性作用。

UCLADavidGeffen医学院心脏病学助理教授、本研究通讯作者Dr.TamaraHorwich指出：“本研究让我们深入认识了肥胖矛盾是如何影响心衰患者的——无论他们的性别如何。超重能对极少数的健康情况产生保护作用——心衰是其中之一。”研究的研究者们分析了从1983年至2011年在UCLA医疗中心治疗的晚期心衰患者的数据。研究团队对2718名患者在心衰治疗开始时评估BMI指数，对469名患者测量了腰围。

使用标准测量方法，如果受试者BMI指数大于等于25kg/m2则研究者将其定义为ＢＭＩ高，其中包括超重患者(25to29.9kg/m2)和肥胖患者(30kg/m2或更高)。对男性而言，如果腰围大于等于40英寸（102cm），女性腰围大于等于37英寸(88cm)则定义为腰围粗。对肥胖或超重的患者也进行腰围测量。在两年的随访期中，研究者们进行了统计分析发现腰围粗和BMI指数高的男性不存在下列这些不利结局：如死亡、需要心脏移植或需要植入心室辅助装置。

BMI指数较高的女性比起正常体重者而言也有较好的结局，腰围较粗的女性中也存在相似的现象。BMI指数和腰围正常的男性和女性相对出现上述不良结局的风险更高。事实上，BMI正常者结局更糟，比起高BMI男性不良结局发生风险增高34%，在女性中这一数值为38%。

正常腰围者无论是男性还是女性出现上述不良结局风险增高，男性风险增高2倍而女性风险增高3倍。

Horwich指出：“我们知道对心衰患者来说肥胖可能提供一种保护作用，但是我们不知道这种肥胖悖论是否对心衰的女性或男性有特异性作用，结果是确实如此。”

BMI测量适用于代替评价体脂。但是由于BMI评价的是整个身体——包括肌肉(在肌肉中肌纤维要多于脂肪)——所以这种测量方法并非特异评价体脂情况。腰围是一项新的补充评价方法与体脂情况存在直接联系，因为它测量的是聚积在腹部的脂肪。

研究第一作者、Geffen医学院住院医师AdrienneL.Clark指出：“本研究同时证实了BMI和腰围能用于更准确的测量体脂情况，以帮助确定患者是否为肥胖及评估危险因素。没有人能准确知道为何心衰患者中存在肥胖矛盾，但是存在着几种可能的解释。”

患者中体重不足与预后差相关，而肥胖则带来相反的结果。因此患者能获益于肌肉容积和脂肪的增加。此外，与体脂相关的血清脂蛋白的增加也起着抗炎、中和循环中的毒素和炎症相关蛋白的作用。在肥胖患者中，由于超重带来的症状加重和功能障碍，他们早期就出现心衰的表现，所以他们能更早的得到治疗，这也有助于改善他们的预后。