妊娠期糖尿病患者血清内脂素水平的检测

妊娠糖尿病是发生在妊娠期的糖尿病，在孕妇中的发生率为2％～5％，内脂素刺激肌肉和脂肪细胞的糖转运，抑制肝糖输出，从而降低血糖，其合成和分泌受一些能够改变胰岛素敏感性的激素调节。超敏C反应蛋白（highsensitive C-reactive protein， hsCRP） 是反映全身性炎性反应的非特异性标志物。本次研究旨在通过结合炎症标志物hsCRP探讨血清内脂素水平与GDM的关系及其临床意义。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月桐乡市中医医院及桐乡市妇幼保健院妊娠24～34周，经糖耐量试验诊断为GDM病人34例作为GDM组。GDM诊断按美国国家糖尿病资料组推荐的诊断标准。并选择本院与之年龄、孕周、体重相匹配的糖耐量试验正常孕妇35例作为非糖尿病妊娠组（NGT）组，同时选择健康的非妊娠妇女35例作为对照组。所有入选患者均排除高血压及严重肝肾及心脏疾病。三组患者的年龄、采血孕周等一般资料比较见表1。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

                               

1.2 方法 所有被研究者均空腹采肘静脉血5 ml，2 h内离心（转速为3000 r/min， 离心半径20 cm，10 min）取血清，分管置于-20℃冰箱中待测。采用酶联免疫吸附法检测血清内脂素的水平， 试剂盒购自武汉中美科技有限公司（由美国USCN LIFE公司生产）。采用免疫散射比浊法检测血清hsCRP的水平， 试剂采用国赛公司配套试剂。同时监测空腹血糖（fastingplasma glucose，FBG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C） 水平测定由日立7170S全自动生化分析仪完成， 检测试剂盒均由上海申能医学科技有限公司生产； 空腹血清胰岛素（fasting serum insulin，FINS）仪器用ARCHITECTi2000sr化学免疫测定仪测定，试剂盒由罗氏诊断（上海分公司）提供。所有检测步骤严格按照说明书进行。胰岛素抵抗指数按HOMA-IR公式计算： 胰岛素抵抗指数=FBG×FINS/22.5，同时测量体重、身高，计算BMI。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.00进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间采用t检验， 内脂素水平相关因素采用Spearman相关分析和logistic回归分析。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组糖脂代谢指标、内脂素及hsCRP水平的检测比较见表2.

                                 

由表2可见，GDM组和NGT组TG、LDL-C均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.23、2.83、2.66、2.37，P均＜0.05）；GDM组的TG、FBG、FINS 和HOMA-IR均明显高于NGT组，差异均有统计学意义（t分别=2.49、3.04、3.21、2.89，P均＜0.05）；GDM组血清内脂素水平明显高于NGT组和对照组， 差异有统计学意义（t分别=2.79、2.51，P均＜0.05）。GDM组血清hsCRP水平明显高于NGT组和对照组， 差异有统计学意义（t分别=2.45、2.69，P均＜0.05）。

2.2 血清内脂素与各临床指标的相关性分析

Spearman相关分析显示： 所有三组血清内脂素水平均与BMI相关（r分别=0.33、0.27、0.20，P均＜0.05）；GDM组内脂素水平均与TG和HOMA-IR 呈正相关（r分别=0.26、0.28， P均＜0.05）， 未发现内脂素水平与hsCRP有相关性（r= 0.21，P＞0.05）。

3.讨论

脂肪组织是机体能量贮存器官和内分泌器官，能分泌各种脂肪细胞因子，参与胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）的发生，而IR则是导致GDM发病的一个重要环节。内脂素作为一种主要由内脏脂肪组织表达的细胞因子，与内脏脂肪量呈正相关，也在GDM和IR中起着重要作用。同时，内脂素具有类胰岛素样作用，与胰岛素靶组织相关。这些均提示内脂素可能与GDM的发病有关。有报道GDM患者血浆内脂素浓度明显高于正常妊娠女性， 且与妊娠周数呈正相关， 但有研究发现患有GDM的孕妇体内内脂素水平与对照组相比降低，存在争议。

本次研究结果显示：GDM组血清内脂素水平明显高于NGT组和对照组（P均＜0.05），提示其水平增高可能是GDM发病的信号，并可能在GDM的发生发展中起到一定作用，这与梁艳等和Coskun等的研究结果一致。本次研究相关性分析提示所有观察对象内脂素与肥胖指标BMI相关性十分明显（P均＜0.05），表明内脂素与肥胖关系密切，相关性分析还提示GDM组病人血清内脂素与TG和HOMA-IR呈正相关（P均＜0.05），也表明GDM患者血清内脂素水平与GDM发病有着一定联系。

hsCRP是一种较敏感的炎症标志物， 可独立预测心血管事件。免疫炎性反应在糖尿病发生发展中起着非常重要的作用， 本次研究发现GDM组和NGT组血清hsCRP水平均明显高于对照组（P均＜0.05），且GDM组hsCRP水平也明显高于NGT组（P＜0.05），这与McLachlan等[8]的研究结果吻合，提示两组均有不同程度的炎性反应发生，且GDM组炎性反应程度重于NGT组， 但未发现内脂素水平与hsCRP有相关性（P＞0.05），这有待进一步研究。

综上所述，GDM病人体内存在内脂素与hsCRP的异常表达，内脂素与BMI、TG和HOMA-IR相关，TG和HOMA-IR还是GDM病人血清内脂素水平的独立相关因素，提示内脂素参与了GDM和IR的发生与发展，值得进一步探讨。